【影响人类的又一大危害】地方性氟中毒防治

2018年08月16日 15:29 桓台荆家卫生

地方性氟中毒简称“地氟病”，是在特定的自然环境中，人体通过饮水、空气、食物、茶等介质摄入过量氟而导致的全身性慢性中毒病变。地氟病是一种地球化学性疾病，因在职业活动中接触过量氟引起的氟中毒不属于地方性氟中毒范畴。

1. 氟元素的主要特征

氟的原子量为18.998，为元素周期表中第9号元素，属第2周期第Ⅶ类主族卤元素。氟是所有元素中负电性最强的一个元素，具有很强的氧化能力。氟的化学性质极为活泼，它能够从化合物中置换出其他卤族元素，常温下很容易和许多金属元素化合，在高温下几乎能与所有元素发生作用。所以，自然界中的氟是以化合物形式而不是以单质形式存在。同时，绝大多数的无机氟化物都能溶于水且有较高的熔点和沸点。因此，氟的化学地理迁移能力极强，广泛存在于岩石、土壤、水、空气和动物体内，易被人体获得。

2. 我国地氟病的流行历史

地氟病是地球上最古老的疾病之一。1976年，我国著名考古学家贾兰坡等在山西阳高县许家窑村发现了10万年以前旧石器时期的人类牙齿化石中有典型的氟斑牙。此外，山西襄汾县曾出土10万年前“丁村人”的氟斑牙化石。我国魏晋时代（公元223-262年）嵇康著的《养生论》中也有“齿居晋而黄，谓枣故也”的记载。其实嵇康冤枉大枣了，居晋而齿黄不是因为枣吃多了，而是因为山西大部分地区水氟含量比较高，导致的氟斑牙流行，开口一嘴黄牙是山西农村随处可见的景象。不仅山西，在东北地区的黑龙江也流传着“三肇加安达、一口大黄牙”的说法，这都是因为这些地方水中氟含量高，导致了氟斑牙发生。建国前，人们对本病的认识还仅停留在饮水型氟中毒方面，20世纪80年代，又先后在我国确定了燃煤污染型和饮茶型地氟病的存在。

3. 氟的生理需要量和限值

氟是人体所必需的微量元素，其主要生理功能是预防龋齿以及参与骨骼的矿化，但氟过量又可引起中毒。《中国居民膳食营养素参考摄入量2013年版》推荐的氟元素适宜摄入量（AI）为0岁～：0.01mg/d；0.5岁～：0.23 mg/d；1岁～：0.6 mg/d；4岁～：0.7 mg/d；7岁～：1.0 mg/d；11岁～：1.3 mg/d；14岁以上：1.5 mg/d；可耐受量最高摄入量（UL）为1岁～：0.8 mg/d；4岁～：1.1 mg/d；7岁～：1.7 mg/d ；11岁～：2.5 mg/d；14岁～：3.1mg/d；18岁以上：3.5 mg/d。对于地方性氟中毒病区的划分和防控效果的综合评价而言，《人群总摄氟量》（WS/T 87—2016）规定“8周岁～16周岁人群，每人每日总氟摄入量上限值为2.4mg；大于16周岁的人群，每人每日总氟摄入量上限值为3.5mg。”

4. 临床表现

氟主要侵犯骨组织，包括氟斑牙和氟骨症，是地方性氟中毒的特征性损害。

氟斑牙又称“斑釉症”，可见牙齿釉面呈白垩色条纹或斑块；釉面出现黄棕色至棕黑色着色；也可因釉质缺损而在釉面出现凹坑。氟斑牙发生后终生不退，轻者影响外观和美容，重者影响咀嚼及消化功能。

氟斑牙图一

氟斑牙图二

氟骨症是以颈、腰和四肢大关节疼痛、肢体运动功能障碍以及骨和关节X射线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。初期仅有持续性的骨关节疼痛并伴有一般的中毒症状，影响患者生活质量；继续发展可出现关节不灵活、运动功能障碍等体征，生活劳动能力降低；严重的氟骨症病人肘关节僵硬变形，活动障碍，因为摸不到自己的脸而不能洗脸、洗头，脊柱严重弯曲变形，导致身体形成C字形，睡觉不能平躺，抬头看不见天，劳动能力显著降低或丧失、生活不能自理，甚至卧床不起。在早些年东北的地氟病地区就曾流传着“喝了当地水，腰疼腿又麻，妇女生小孩，非得剖腹拿”的顺口溜，说明妇女的骨盆受到严重损害，不能顺产，只能剖腹产，可见当时病情的严重程度。

氟骨症图片

地方性氟中毒作为一种全身性慢型蓄积性中毒，除了对骨相组织损伤明显外，对于非骨相组织也会造成一定程度的损伤，尤其以神经系统、肌肉和韧带的损伤为主。但由于损伤特点特异性不明显，所以一般不作为诊断氟中毒的主要依据。

5. 病区类型、成因和分布

5.1 饮水型氟中毒病区

通过饮用高氟水而引起，是我国地方性氟中毒最主要的病区类型，分布非常广泛，除上海市和海南省外，其他各省份均有病区分布。

5.2 燃煤型氟中毒病区

当地饮水含氟量一般在0.5mg/L以下，但使用的煤，包括普通块煤、石煤、煤泥等含氟量高，加之当地农户习惯使用敞炉灶取暖、做饭、煮饲料、烘烤食物，致使燃煤排放氟化物严重污染室内空气和贮存的食物，人体长期摄入过量氟引起氟中毒。该类型氟中毒主要分布在长江两岸及其以南的边远山区，涵盖贵州、云南、四川、重庆、湖北、湖南、陕西、江西和广西等省份。

5.3饮茶型氟中毒病区

这类病区的特点是饮水氟和粮食、蔬菜氟含量不高，也没有明显的氟工业污染。高氟砖茶和特殊的饮食砖茶习惯（奶茶、酥油茶、砖茶水等）是导致病区居民氟摄取过量而发生氟中毒的原因。该类型氟中毒病区主要分布在西藏、四川、青海、甘肃、内蒙古、宁夏、新疆等有长期饮用砖茶习惯的地区。

6. 预防措施

预防和控制地氟病的根本措施就是控制氟源，减少摄氟量。不同类型的氟中毒由于病因不同，所以防治办法也不太一样。针对于饮水中氟含量过高引起的饮水型氟中毒，可以通过改水的办法进行降氟，可以改换水源，也可以是饮水除氟。对于敞炉敞灶烧煤而引起的燃煤型氟中毒，主要防治办法是烧煤的时候必须保证炉灶要有烟囱和炉盖，保证煤烟能排到室外，同时采用避免煤烟污染的方式干燥和储存食物，并养成烹调前淘洗食物的习惯。而对于长期大量喝砖茶而导致的饮茶型地氟病，主要的防治办法就是不喝劣质的砖茶。

7. 治疗方法

7.1氟斑牙的治疗

临床上根据氟斑牙的严重程度选择不同的治疗方法。轻度及以下的氟斑牙白垩变和着色较轻，无釉质缺损，对牙齿的美观和功能影响较小，一般情况下可以不予处理。中度和重度氟斑牙的着色和缺损比较严重，影响了牙齿美观，甚至导致牙齿缺损和断裂。可采用漂白法和修复法给予对症治疗，依据患者病情，这两种方法既可单独使用，也可相互配合使用。

7.2氟骨症的治疗

氟骨症由于其发病机制不清，目前尚无特异的治疗方法及治疗药物。临床氟骨症的治疗主要是减轻痛苦、对症处理，同时提高膳食营养。重症患者则需要手术治疗。