消化内科新近开展两项重要新技术 ——内镜下粘膜剥离术（ESD）及经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)

一、1例早期食管癌的食管粘膜剥离术（ESD）

患者因胸部烧灼感行胃镜检查示：食管下段左侧壁见2cm黏膜糜烂，结合染色胃镜及放大胃镜（放大150倍）考虑食管早癌，取活检送病理示食管黏膜高级上皮内瘤变，患者是食管ESD绝对适应症。麻醉成功后，行气管插管，行内镜下食管黏膜剥离，成功将病变处黏膜剥离掉。术后病理证实周边粘膜及基底粘膜为正常组织，未见癌细胞，使患者得到治愈。手术由鲁守东主任、王玉霞及丛宁宁主治医师共同完成，临沂市人民医院消化内科主任曾宪忠现场指导。患者术后恢复良好，继续追踪随访该患者复查胃镜示食管未见粘膜病变。      

内镜下粘膜剥离术（ESD）是指在内镜下经粘膜下层，将早期癌肿病灶与其下正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。具有创伤小、花费少、术后恢复快、不改变消化道结构等优点，且可以避免外科手术风险及减少术后生活质量下降，此项技术为消化道早癌患者提供一个新的保障，使我院治疗消化道早癌技术迈上了一个新的台阶，我科目前已完成近百例类似手术。

二、1例急性胰腺炎内镜下治疗（ERCP）

患者因腹痛入院住消化内科，入院后完善相关检查考虑急性胰腺炎，且胆系结石并胆系扩张，考虑患者本次急性胰腺炎发作主要因结石嵌钝，导致胰液分泌障碍所致。科室进行病例讨论，给予治疗性ERCP，取出结石，解除梗阻，患者腹痛缓解，病情好转。手术由鲁守东主任、彭学样主任、纪前主治医师与介入科工作人员共同参与完成。临沂市人民医院消化内科曾宪忠主任亲自指导。本例治疗使我院胆系结石并急性胰腺炎的治疗迈向了新的高度。

患者入院后第三天行ERCP取石术后腹痛症状明显好转，胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、淀粉酶明显下降，在消化内科全体医护人员的努力下，患者住院7天出院。目前随访患者身体状况良好，未再出现急性胰腺炎发作。

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因，临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。ERCP除可用于胆管结石的治疗，还可用于良恶性胆道狭窄、Oddi氏括约肌功能障碍、慢性胰腺炎、胰瘘、胰腺囊肿等疾病的治疗。

目前我科共完成ERCP治疗40余例，其中包括胆管结石、胆管恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤等病种。