郭玉芬主任在全省健康扶贫三年攻坚暨“一人一策” 健康帮扶工作现场推进会上的讲话
全国健康扶贫三年攻坚工作会和“三区三州”健康扶贫攻坚工作座谈会，7月2日，在四川省成都召开，现将有关会议精神做以下简要传达。
一、传达全国健康扶贫工作三年攻坚会议精神
全国健康扶贫工作三年攻坚工作会议由国家卫生健康委王贺胜副主任主持，国家卫生健康委马晓伟主任、国务院扶贫办刘永富主任出席会议并分别作了重要讲话，四川、安徽、山西、重庆、云南、江西作了交流发言。
（一）马晓伟主任讲话主要精神
马晓伟主任讲，习近平总书记在海南博鳌考察时深刻指出，经济要发展，健康要上去，人民的获得感、幸福感、安全感都离不开健康，要大力发展健康事业，要做身体健康的民族。
马晓伟主任讲，打赢三年健康扶贫攻坚战是如期实现全面脱贫的关键，决不能让疾病成为群众致富奔小康的“拦路虎”。实现“两不愁、三保障”，健康扶贫的任务最艰巨，是未来三年脱贫攻坚的坚中之坚，难中之难，而且越到后面难度越大，剩下的都是条件较差，病情较重、贫困程度较深的群众。正因为如此，习近平总书记强调，因病返贫、因病致贫是扶贫硬骨头的主攻方向，是一个长期化的、不随2020年我们宣布消灭决对贫困以后就会消失的，要进行综合治理，“靶向治疗”。从贫困原因看，疾病是农村贫困人口最为突出的致贫因素，高达40%以上。从脱贫目标看，实现基本医疗有保障，一方面要解决基本医疗服务公平性问题；另一方面需要解决基本医疗卫生服务可及性问题。从疾病防治规律看，我们要变“大水漫灌”为“精准滴灌”，将健康扶贫融入卫生健康工作全过程。
马晓伟主任讲到，打赢三年健康扶贫攻坚战是推进健康乡村建设、夯实乡村振兴健康基础的主要抓手。2014年12月，习近平总书记在江苏镇江市乡镇卫生院考察时深刻指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生服务和基本医疗服务，这一重要论断与“六二六指示”一脉相承并进一步发展。当前贫困地区农村优质资源严重不足，医疗卫生服务能力不足，成为推进健康中国建设突出的短板。健康扶贫是衔接健康中国和乡村振兴两大战略、推动健康乡村建设的重要抓手。
采取超常规举措，全面实施健康扶贫三年攻坚行动。
1.实施贫困人口托底医疗保障。一是坚持保基本、兜底线，严格医疗费用管控。原则上，农村贫困人口应在县域内医疗保险定点机构就诊。农村贫困人口住院及门诊治疗目录外医疗费用比例要努力控制在10%以内。二是立足现有制度实行托底保障，降低贫困人口医疗费用个人自付比例。三是加强各项保障制度斜街，提高贫困群众获得感。省域内，定点医疗机构对农村贫困人口住院医疗费用实现“一站式”即时结算。全面落实住院先诊疗后付费
2.开展贫困人口大病和慢性病精准救治。一是按照定临床路径、定救治医院、定单病种费用、定报销和救助比例等，加强医疗质量管理、加强责任落实，“四定两加强”原则，全面推进大病专项救治。2018年底前扩大到20个病种，到2020年力争达到30个病种，实现贫困人口大病救治工作规范化。二是做实做细家庭医生签约服务，优先为农村贫困人口提供慢病规范管理。三是加强动态管理，提高分类救治工作精准度。及时核准贫困人口患病信息，建立工作台账，全过程跟踪救治工作进展。强化与建档立卡信息系统互联互通。
3.提升贫困地区医疗卫生服务能力。一是全面改善贫困地区医疗卫生机构设施条件。力争用3年时间，实现贫困地区县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设全覆盖。二是全面加强贫困地区医疗卫生人才队伍建设。三是全面加强三级医院对口帮扶工作。近期要研究制订三级医院对口帮扶贫困县县医院绩效考核文件，适时开展考核。四是全面实施互联网+医疗健康。
4.加强贫困地区传染病、地方病综合防治。
5.开展贫困地区健康促进。
6.重点加强深度贫困地区健康扶贫工作。要以更大的决心和力度推进健康扶贫。一是进一步落实攻坚责任制。二是进一步加大投入支持力度。三是进一步动员社会力量参与。四是进一步深化健康扶贫领域作风问题专项治理。
在“三区三州”健康扶贫攻坚工作座谈会上马晓伟主任主要讲到，提高政治站位，进一步坚定做好“三区三州”健康扶贫攻坚工作的信心和决心。
“三区三州”卫生服务能力短板问题突出。卫生技术人员紧缺，医学类生源严重不足，基层医务人员数量不足，质量不高，不少乡镇卫生院由于缺乏专业人员，很多医疗设备闲置浪费。
“三区三州”公共卫生形式不容乐观，重大疾病危害问题依然严峻。
“三区三州”健康扶贫一些根本性、基础性问题需要重视解决。“三区三州”卫生健康服务半径大，基层基础工作薄弱，经济发展落后、社会发展滞后，多种致贫因素交织叠加，给大病集中救治、慢病签约服务等健康扶贫政策落实带来了大更难度和更加复杂的挑战。
采取超常规举措，打赢“三区三州”健康扶贫攻坚战。围绕“看得起病”“看得好病”“看得上病”“少生病”，压实责任形成“三区三州”健康扶贫攻坚合力。加强组织推进，加强考核督促，加强培训工作。
（二）刘永富主任讲话主要精神
刘永富讲，脱贫攻坚习近平总书记亲自部署、亲自挂帅、亲自出征、亲自督战。党的十八大以来，总书记40多次国内考察涉及扶贫，连续6年新年国内首次考察看扶贫，连续4年新年贺词讲扶贫，连续2年主持会议审定省级党委和政府扶贫成效考核结果。今年5月，习近平总书记主持召开中央政治局常委会议和中央政治局会议，审议打赢脱贫攻坚战三年行动指导意见，指出现在是最吃劲的时候，也是最容易松劲、最容易跑偏的时候。李克强总理连续5年在政府报告中明确1000万以上减贫任务，多次到贫困地区调研扶贫，多次主持召开国务院常务会议。汪洋主席继续抓扶贫，胡春华副总理直接抓，省、市、县各级撸起袖子加油干，创造我国减贫史上最好成绩，对脱贫攻坚的贡献率达70%，建立了中国特色脱贫攻坚制度体系。
健康扶贫在脱贫攻坚中发挥了重要作用。脱贫攻坚战两年多来，因病致贫返贫由2015年底的726.92万户下降到2017年底的388.2万户，因病致贫返贫户减少近一半，解决因病致贫返贫问题仍然是脱贫攻坚的重点难点，而且越往后越突出。截至2017年底，剩余建档立卡贫困户中因病致贫返贫比例仍高达41.65%，这些群体不仅自身需要花费较高的医疗费用，而且需要家庭劳动力的长期看护，减少了整个家庭的增收渠道，影响了整个家庭的脱贫进程。我们要始终高度重视健康扶贫工作，始终保持攻坚态势，确保如期全面实现贫困群体基本医疗有保障。进一步完善健康扶贫的工作思路，重点把握好三个关系：一是普惠政策和特惠政策的关系；二是加大力度和坚持标准的关系；三是当前攻坚和长效机制的关系。
二、按照会议安排，下面我就全省健康扶贫三年攻坚行动工作进行安排部署
今后三年全省聚焦健康扶贫5项先锋行动精准施策，按照三年任务两年完成的要求和县、乡、村、人“一保四有”标准，对标销号，完成各项健康扶贫任务。2018年退出县各项健康扶贫标准必须现在就完成，2019年退出的县今年年底或最迟明年5月底前全部达标，2020年退出的县2019年年底或最迟2020年5月底前全部达标确保能按期完成，不要让健康扶贫工作影响全县的整体脱贫。我就健康扶贫工作强调几点：
（一）坚持国家标准，多措并举，在看得起病上下功夫
一是贫困人口参加城乡居民医保个人缴费部分由财政补贴，参保率达95%以上。基本医保、大病保险、医疗救助制度覆盖全部农村贫困人口，贫困人口个人自付比例控制在15%以内。贫困人口住院合规医疗费用经基本医保、大病保险报销后，符合条件的全部由医疗救助兜底解决，将贫困人口合规医疗费用年累计控制在3000元以内。根据医保基层运行情况逐步调整，力争到2020年，贫困人口合规医疗费用个人自付控制在10%以内。二是规范贫困人口就医秩序。农村贫困人口应在县域内医疗保险定点机构就诊，2019年脱贫的县，年底前完成90%的常见病多发病病种在县域内诊治，2020年脱贫的县要在2019年底前完成90%的常见病多发病病种在县域内诊治。三是严格控制医疗费用。严格控制目录外费用，贫困人口不合规费用控制为零。全面落实省域内，各级定点医疗机构对贫困人口门诊、慢特病、住院医疗费用实现“一站式”即时结报和“先诊疗后付费”政策。
（二）紧盯重点弱项，精准攻坚，在看的好病上下功夫
一是全面推进大病专项救治。2018年13种，2019年20种，2020年30种，对符合条件的大病患者，采取“四定两加强” （定临床路径、定救治医院、定单病种费用、定报销和救助比例等，加强医疗质量管理、加强责任落实）措施进行救治。二是做实做细家庭医生签约服务，对患有慢病的贫困人口进行规范管理。对患有慢性病的贫困人口由省市、县、乡、村副高职称以上专家和医务人员组成家庭医生签约服务团队，提供个性化的、全方位的、免费的家庭医生签约服务，精准制定“一人一策”“一病一方”医疗救治方案和健康扶贫措施。尤其是对高血压、糖尿病、重症精神病和结核病做好精准施策，确保签约一个，管理一个。三是加强深度贫困地区传染病、地方病综合防治工作。全面启动结核病、包虫病筛查救治工作。四是加强动态管理，提高分类救治工作精准度。及时核准贫困人口患病信息，建立工作台账，全过程跟踪救治工作进展。
（三）瞄准突出短板，综合发力，在看得上病上提升基层服务能力
一是强化基层硬件建设。按照国家卫生健康委“三个一”的目标（每个县有1所县级公立医院含中医院，每个乡镇建设1所标准化的乡镇卫生院，每个行政村有1个卫生室），以及我省下发的“一保四有”标准进行对标销号建设，三年任务两年完成的要求，加大力度、补足短板，每个县县医院ICU、NICU全覆盖并有效使用，加大对贫困县县医院重点专科、薄弱学科、远程会诊中心、区域医学中心建设力度确保到2020年贫困县全部达到退出标准。二是加大人才队伍建设。现有全科医生总数达到每万服务人口2-3名的县，由县卫生计生局负责统筹调剂，确保每个乡镇卫生院按服务人口配齐全科医生。全科医生人数不足的县，2018-2019年重点实施全科医生转岗培训，按照每万服务人口2名的要求，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心已取得执业（助理）资格的医师进行转岗培训。全县乡镇卫生院、社区卫生服务中心全科医生和已取得执业（助理）资格的医师总数达不到每万服务人口2名的，可将转岗培训对象扩大到县级医疗机构医师，培训合格后，全县统一调整使用。2018年起，扩大农村订单定向医学生（本科）招生规模，重点向贫困地区倾斜。继续实施甘肃省村医订单培养项目（专科），毕业后经助理全科医生培训，由乡镇卫生院聘用管理，在村卫生室从事村医工作。加大乡村医疗卫生人员培训力度，继续组织现有村医轮训工作，每年培训4500名乡村医生，到2020年对在岗村医轮训一遍。全面实施全科医生特岗计划，争取到2020年贫困地区每个乡镇卫生院有1名全科医生。三是加强“组团式”帮扶和三级医院对口帮扶工作。认真落实好我省在“两州一县”及18个深度贫困县开展“组团式”健康帮扶工作，各帮扶医院要按期完成四项任务，确保完成90%的常见病、多发病县域内诊治的目标。
（四）建立有效机制，压实责任，确保任务落实
一是加强组织保障。坚持省负总责，市县（区）抓落实的工作机制。乡、村干部扑下身子认真干，健康扶贫专责组落实包抓责任制，全面推进各项政策措施落实。二是落实监督考核机制。根据《甘肃省健康扶贫专责工作组成员单位责任清单及督导考核问责办法》（甘卫发〔2018〕165号）等文件规定，对政策落实不好执行不力的进行问责约谈。第一次通报整改、第二次通报约谈、第三次通报问责，并抄送当地党委政府。三是强化政策宣传力度。围绕群众看病“七知晓”和《健康扶贫顺口溜》集中开展宣传活动，切实提高政策知晓率。近期以省政府名义印发《健康扶贫政策宣传方案》明确了各级各相关单位的工作要求和政策贯彻落实方向。建立工作倒逼机制，通过“一月一推进”“一事一推进”，明确时间节点，倒排任务，以倒逼机制强力推进健康扶贫政策宣传落实。加强督导考核问责，推动健康扶贫政策落地实施。省卫生计生委已将健康扶贫宣传纳入计划生育“一票否决”考核内容。
同志们，今后三年我们健康扶贫的重点在深度贫困地区，要进一步加大健康扶贫工作力度，医疗卫生基础设施建设滞后，人才缺乏，服务能力低，信息化滞后这些都是我们要面对解决的问题，我们要多方举措，共同想办法，确保到2020年深度贫困地区如期脱贫。
天水市卫生计生委综合监督执法局麦积分局
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