【医疗资讯】我院内二科近期成功抢救2例消化道大出患者
南丰县人民医院
不好，快！36床出现大呕血！凌晨时分，伴随着值班护士紧张的呼叫下，王斌医师急忙来到了病人身边，只见病人呕出大量鲜红色液体，量约500ml,并解暗红色血便1次，约200g-300g，此时患者出现头昏乏力，全身出汗休克症状，血红蛋白从入院125g/L掉到了57g/L,这时听到王斌医师的汇报，罗跃主任及刘欢欢护士长立即赶到了医院参与抢救，并立即予以输血，抑酸止血的同时,电话联系胃镜室胡欣副主任是否可行急诊胃镜以控制出血。胡欣副主任赶到医院后评估病情，患者陈某,男性,43岁，既往有长期饮酒，无乙肝病史，因反复呕吐后呕血3小时余入院。入院前3小时有过剧烈呕吐史，后出现呕血而入院，入院后分别呕血2次，解暗红色血便1次，目前出血量大，有活动性出血，药物控制效果不佳，需立即行急诊胃镜检查。在联系好胃镜室芦立新主管护师后，予以行胃镜检查。镜下所见：胃腔内大量咖啡色液体附着，食管贲门部可见二处长约3-5cm纵行撕裂口，基底有血凝块并可见少量渗血，周边粘膜轻度水肿。此时局部喷洒，注射止血效果不大，需用金属夹夹闭止血。在经过十余分钟努力后，予以4枚钛夹封闭撕裂口，并反复生理盐水冲洗后，确认无活动性出血。后患者转入重症监护病房观察，一直未再出血呕血情况。一周后好转出院。
无独有偶，2天后又出现一例呕血病人入院，患者胡某某,男性,63岁,呕血半小时余入院，影像学提示有食管裂孔疝，此次呕血食管贲门撕裂可能性大，予以行急诊胃镜检查，果不其然，食管下段贲门部可见一长约3.5cm撕裂口，表面可见渗血，有了上次经验，这次顺利予以3枚钛夹封闭撕裂口，术后患者未再出现呕血情况。
食管贲门黏膜撕裂综合症食管贲门黏膜撕裂征是上消化道出血的常见原因，剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、喘息状态、癫痫发作等等引起腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的基本原因。此种撕裂可认为是食管自发性破裂的一种类型。它占上消化道出血原因的2.7%～14.7%。大多数患者经积极补液，禁食，制酸，保护黏膜及止血等治疗是可以治愈的。对有活动性出血或胃镜发现有近期出血血痂的患者建议采用胃镜治疗。撕裂较表浅且有活动性出血者，选择局部喷洒止血药物，微波和电凝治疗；活动性动脉出血或有血管显露者，选择注射止血或金属夹止血。胃镜治疗可达到安全，简单，组织损伤小的优势。
