【知识科普】主任赵秋侠谈辨别躯体形式障碍

         一、概念

       躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的声惊醒障碍，患者因这些躯体不适的症状反复就医，即使各种医学检查都是正常的结果或者医生的反复解释，均不能打消患者的疑虑。有些患者可能确实存在某种躯体疾病，但其严重程度也远不足以解释患者感受到的疼痛和焦虑。病程多为慢性波动性。

        二、形成原因

       1、多有负性生活事件诱发。（如邻居或周围的人得病突然去世，家庭原因，艰难外境或心理冲突，家庭矛盾等。早期多以夜眠差、或入睡困难、夜惊早醒，睡眠质量差或以消化道症状为主的一组症候群。表现多种多样性。

       2、 病人性格特点就是发病根源，一般抑郁质及癔症性性格，个性较强，自我为中心，心细、善思虑，做事情要求完美，或过分关注自己的身体健康状况的人为易感人群。

        三、症状特点（临床表现）

       1、躯体化障碍，以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症性障碍，症状可涉及身体的任何系统和器官，最常见的时胃肠道不适（如打嗝、疼痛、泛酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），性和月经的主诉也很常见。常存在抑郁和焦虑，常为慢性波动性病程。女性女性多于男性。

      2、躯体形式的自主神经紊乱，以自主神经支配的器官系统（如血管、胃肠道、呼吸系统）的躯体症状为主的神经症性障碍，如心慌出汗、胸闷气短、感觉异常、蚁行感、虫爬感。

       3、躯体形式疼痛障碍，如头痛、背痛、胸痛、腰腿痛（不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续的、严重的疼痛），多是情绪冲突或社会心理因素直接导致的疼痛，最常见的是头痛、背痛。

       4、疑病，担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注。其关注程度与实际健康状况很不相称，经常叙述不适，并四处求医，但各种客观的阴性结果不能消除疑虑。

       四、典型病例

        一女性患者，43岁，3年前以“心烦、全身疼痛，夜眠差1年”为主诉入院，当时患者来我院就诊时，带了三床被子，因为其全身疼痛的不能躺在床上，要垫三个被子。让家人不停的按摩背部、四肢，曾先后多家医院求治，检查单一大把，已花费四、五万元钱，其效欠佳。听熟人介绍，抱着试试的态度来我院就诊。入院后，给予西酞普兰等抗焦虑、抑郁及对症处理，并配合电针、心理治疗、中医应用，住院半月，好转出院。近几年来，基本稳定。

       五、治疗与预后

       药物治疗主要解除患者的焦虑与抑郁情绪，改善睡眠，其预后与患者的心里状态致关重要。良好的心理素质，健全的心理状态，和和睦的家庭，对这类患者的预后较好。

      六、中药治疗

     中医辩证本病属“郁证、失眠”的范畴，其分型如下：

    1、肝气郁结型：疏肝理气、解郁。方药：柴胡疏肝散加减；

    2、气郁化火：清肝泻火，解郁和胃。方药：丹栀逍遥散合左金丸治之；

    3、忧郁伤神：养心安神。方药：甘麦大枣汤加味；

    4、心脾两虚：健脾养心，益气补血。方药：归脾汤加减；

    5、阴虚火旺：滋阴消热，镇心安神。方药：滋水清肝饮加减。

    七、其它治疗：

       周口市川汇区中医院精神科采取针灸、拔罐、穴位按压、电针、低频电刺激、温针灸及穴位贴服等外治方法，调整阴阳，疏通经络，打通气血，以达到阴阳平衡、经络畅通，气行血运、气血通畅、筋脉荣养，疾病消除。