国家医保局三定方案公布，执三医联动之牛耳

9月11日，中国机构编制网正式发布了国家医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定，明确了医保局的职责范围和机构组成。

国家医保局要执医疗、医保、医药“三医联动”改革的牛耳，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控。

在此规定中，也明确提到了医保局和国家卫健委之间的相关职能分工的问题，部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

除了制定医疗保障制度相关的法规，推进医保支付方式改革外，国家医保局将统筹城乡医疗保障待遇标准，完善动态调整和区域调剂平衡机制，以建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。

对于备受行业关注的医保、药品招采问题，此规定明确，医保目录和支付标准动态调整成为常态，国家医保局组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。同时，国家医保局还会组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

除了负责药品和医疗服务价格的制定，招标采购也由国家医药局负责，如制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

上述两项重要职能，分别由医药服务管理司与医药价格和招标采购司负责。

如何确保医保基金合理使用并安全可控，过去的粗放式管理方式随着动态调整机制的提出，也需要向专业化转变。国家医保局专门成立了基金监管司全权负责监督管理的问题。

国家医保局将建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。另外，对于异地医保报销的情况，国家医药局将负责制定和完善异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。

来源：医药经济报