燕郊人民医院神经外科顺利完成颈内动脉内膜剥脱手术

9月18日，燕郊人民医院神经外科团队完成了一例小切口颈动脉内膜剥脱手术。

患者李某，男性，71岁，2018年9月在家中活动中出现发作性言语不利、口角流涎入住我院神经内科治疗。住院期间症状仍间断发作，经全脑血管造影诊断为：双侧颈动脉重度狭窄，右侧椎动脉狭窄，左侧椎动脉闭塞。患者脑供血不足的症状很严重，若不及时给予治疗任何一侧闭塞对于患者来说都是致命的打击。

神经内科请李婧莲主任会诊，李主任亲自到床边为患者查体了解病情。李主任分析：患者全脑存在不同程度的缺血，右侧颈动脉狭窄较左侧严重，并且右侧颈动脉为溃疡性斑块，如果行支架植入治疗后还可以出现急性脑梗死的问题，所以选择颈动脉内膜剥脱手术是最佳治疗方法。李主任把患者和家属叫到一起，从颈动脉斑块的形成、狭窄分度、危害，讲到脑血管供血分布，再讲到治疗方案。经过1个小时的耐心讲解患者和家属对颈动脉狭窄有了比较深刻的认识。患者说“李主任：您讲解的非常透彻，把手术方案、风险和收益讲的很到位，我们信任您的团队，愿意接受您的治疗方案。”患者和家属同意手术后马上转到神经外科病房。

李主任在术前讨论会上指出“患者颈动脉内膜剥脱手术术中需要阻断手术侧的颈动脉，该侧的颈动脉向颅内供血阻断后若对侧供血不能代偿患者将会出现大面积的脑梗死，对于患者来说是致命的打击，为了增加手术安全性，邀请脑血流监测室在术中帮助监测脑血流的变化避免脑供血中断导致脑梗死的发生，同时缩短手术时间也可减少脑梗死的发生。患者于9月19日在手术室实施手术。在脑血流监测室、麻醉室、手术室和神经外科手术团队的通力合作下经过1.5个小时的精心操作，颈动脉内膜剥脱手术顺利完成。术后2小时患者麻醉清醒后无任何不良反应，他幽默的说“我感觉脑子比以前更轻松了”。

神经外科李婧莲主任介绍：人们生活水平提高与人口老龄化导致颈动脉狭窄的发生率逐年增加，需要进行治疗的患者也将日益增多。但是对颈动脉狭窄的治疗选择是介入支架治疗(CAS)还是手术剥脱治疗（CEA）是临床医师所必须面临的抉择。

CEA作为该病传统的治疗方法，可彻底根除病灶，应该说是治疗颈动脉狭窄的金标准。但因CEA是创伤性手术，有较多并发症危险，对技术水平要求较高，目前仍须有经验的神经外科医生和神经外科中心进行。CAS是一项新技术，主要优点是微创、并发症较少，并且可同时治疗不同部位的病变，包括颈外动脉、颈内动脉及头颅动脉狭窄等。对于某一颈动脉狭窄患者而言，是CEA?还是CAS？这需要有着丰富经验的医生针对每一例患者，选择最适当的治疗方式，以改善患者生活质量及疾病预后，并降低缺血性脑卒中发病率及致残率将是我们不懈的追求目标。