2018头孢菌素类抗生素皮试指导意见发布!

医药小百科

编辑:张药师  浙江省医院药事管理质控中心网


头孢菌素类抗生素是否要进行皮肤过敏试验存在着很大的争议。


有鉴于此,2018年9月19日,浙江省医院药事管理质控中心、浙江省护理中心等,组织多学科专家,结合国内外文献指南,撰写了《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》。



指导意见摘要


一般情况下无需进行皮试  


1、头孢菌素类抗生素全身性一般过敏反应的发生率为0.07%-2.8%,过敏性休克罕见(0.0001%~0.1%)。


2、头孢菌素类抗生素皮试目前缺乏明确的循证依据,皮试阳性预测值和灵敏度低,容易出现假阴性结果。因此建议使用头孢菌素类抗生素,一般情况下无须进行皮试。


有以下情况者需进行皮试


1、药品说明书明确要求进行皮试的;


2、既往有明确β-内酰胺类抗生素速发型过敏反应史的患者


3、既往有头孢菌素过敏史的患者,因临床情况确需使用时,应尽量选用化学结构侧链差异大(参考附表)的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生,而且使用前应用拟用药品做皮试,并填写相关知情同意书。


如何进行皮试


1、药品说明书要求常规进行皮试的头孢菌素类抗生素,应要求药品生产企业提供具有循证证据的皮试方法、判断标准和试剂;


2、少数情况头孢菌素类抗生素需要进行皮肤过敏试验时,必须使用原药配置皮试液;建议可使用皮内试验,皮试液参考浓度一般为300μg/ml~500μg/ml。


3、考虑到制剂的质量原因和皮试的预测价值,对于药品说明书要求进行皮试的头孢菌素类抗生素,建议医疗机构慎重选用。


交叉过敏


1、与无青霉素过敏史者相比,有青霉素过敏史者对头孢菌素类过敏的发生危险增加8倍。


2、第三、四代头孢菌素的C7位侧链与青霉素类侧链不同,交叉过敏反应罕见。


病历记录


1、医护人员在使用头孢菌素类抗生素前,应注重对患者及其家族过敏史的询问,包括过敏药物、食物及过敏时的临床表现等,并详细记载于病历中


2、鉴于不同侧链头孢菌素不一定存在交叉过敏皮试阳性的患者不应在病史记录中笼统表达为 “头抱菌素类抗生素过敏” ,应具体记录其品名如为“头孢xx(受试药物化学名)”皮试阳性。


严重过敏反应的抢救


1、肾上腺素:肌肉注射,成人0.2~0.5mg(1:1000),小儿(0.01mg/kg)(1:1000),每5~15分钟重复给药一次直到临床症状改善;


2、必要时静脉注射肾上腺素0.1mg/kg(1:10000)。


特别提醒


抗组胺药物(苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等)、雷尼替丁等H2受体拮抗剂、全身性肾上腺皮质激素等药物的应用可能影响皮试结果,因此需注意接收皮试患者是否存在以上合并用药的情况。


非常有价值的一张表


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