2018头孢菌素类抗生素皮试指导意见发布！
编辑：张药师 浙江省医院药事管理质控中心网
头孢菌素类抗生素是否要进行皮肤过敏试验存在着很大的争议。
有鉴于此，2018年9月19日，浙江省医院药事管理质控中心、浙江省护理中心等，组织多学科专家，结合国内外文献指南，撰写了《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》。
指导意见摘要
一般情况下无需进行皮试
1、头孢菌素类抗生素全身性一般过敏反应的发生率为0.07%-2.8%，过敏性休克罕见（0.0001%~0.1%）。
2、头孢菌素类抗生素皮试目前缺乏明确的循证依据，皮试阳性预测值和灵敏度低，容易出现假阴性结果。因此建议使用头孢菌素类抗生素，一般情况下无须进行皮试。
有以下情况者需进行皮试
1、药品说明书明确要求进行皮试的；
2、既往有明确β-内酰胺类抗生素速发型过敏反应史的患者；
3、既往有头孢菌素过敏史的患者，因临床情况确需使用时，应尽量选用化学结构侧链差异大（参考附表）的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且使用前应用拟用药品做皮试，并填写相关知情同意书。
如何进行皮试
1、药品说明书要求常规进行皮试的头孢菌素类抗生素，应要求药品生产企业提供具有循证证据的皮试方法、判断标准和试剂；
2、少数情况头孢菌素类抗生素需要进行皮肤过敏试验时，必须使用原药配置皮试液；建议可使用皮内试验，皮试液参考浓度一般为300μg/ml~500μg/ml。
3、考虑到制剂的质量原因和皮试的预测价值，对于药品说明书要求进行皮试的头孢菌素类抗生素，建议医疗机构慎重选用。
交叉过敏
1、与无青霉素过敏史者相比，有青霉素过敏史者对头孢菌素类过敏的发生危险增加8倍。
2、第三、四代头孢菌素的C7位侧链与青霉素类侧链不同，交叉过敏反应罕见。
病历记录
1、医护人员在使用头孢菌素类抗生素前，应注重对患者及其家族过敏史的询问，包括过敏药物、食物及过敏时的临床表现等，并详细记载于病历中。
2、鉴于不同侧链头孢菌素不一定存在交叉过敏，皮试阳性的患者不应在病史记录中笼统表达为 “头抱菌素类抗生素过敏” ，应具体记录其品名如为“头孢xx（受试药物化学名）”皮试阳性。
严重过敏反应的抢救
1、肾上腺素：肌肉注射，成人0.2~0.5mg（1:1000），小儿（0.01mg/kg）（1:1000），每5~15分钟重复给药一次直到临床症状改善；
2、必要时静脉注射肾上腺素0.1mg/kg（1:10000）。
特别提醒
抗组胺药物（苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等）、雷尼替丁等H2受体拮抗剂、全身性肾上腺皮质激素等药物的应用可能影响皮试结果，因此需注意接收皮试患者是否存在以上合并用药的情况。
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