【药师说药】粪便真能治食物中毒和腹泻!但捐屎比捐血还难~

广东卫生信息


还记得曾经风靡朋友圈的捐大便能赚钱的新闻?其实,那并不是标题党们哗众取宠,这是一种新鲜而又接地气的治疗方法。传统医学和现代医学中都有成功例子。


广卫君精品原创栏目《药师说药》今天邀请到了南方医院的专业药师为大家讲讲粪便移植。看在李药师哥哥那么帅的份上,答应我,把这篇文章看完好吗?



黄龙汤

“陈年老屎”效果更佳?

早在东晋时期,名医葛洪在其编著《肘后方》中就有关于黄龙汤治疗食物中毒和严重腹泻的记载,“绞粪汁,饮数合至一二升,谓之黄龙汤,陈久者佳”。明代李时珍在《本草纲目》中记载了口服粪水可治疗严重腹泻、发热、呕吐便秘等疾病。(但是中医经验也不可尽信,还是要具体情况具体分析)



在现代医学中,粪菌移植最早见于1958年的一篇报道。美国外科医生BenEiseman对4位伪膜性结肠炎患者采用抗生素、氢化可的松和益生菌等治疗,但患者仍腹泻严重,甚至出现休克


无奈之下,医生提出用患者家属的大便制成粪水,对患者进行灌肠治疗。结果其中3名患者在几天内康复出院,另一名患者在住院期间死于与肠道感染无关的其它疾病。尽管如此,这一方法在当时并没有受到医疗界的重视。


人中宝

粪便移植有科学性

成年人的肠道中有500多种细菌,这些细菌包括有益菌、中性菌和有害菌,正常情况下它们能在肠道中和谐共处形成微生物群稳态。



当免疫力低下、某些特定细菌感染或抗生素的过量使用时,肠道中正常菌受抑制,致病菌大量繁殖,引发便秘腹泻等肠道症状。而粪便移植就是通过引入外源性健康菌群,帮助肠道菌群恢复平衡,因此也称为粪便微生物移植。


目前粪便移植主要用于治疗艰难梭菌感染(抗生素相关性腹泻、伪膜性肠炎),炎症性肠病(溃疡性结肠炎)和肠易激综合征等胃肠道疾病。还有研究发现,粪便移植对肥胖、Ⅱ型糖尿病和代谢综合征患者也有一定的治疗作用,未来有望扩大粪便移植的适应症。

 

粪便移植

口服益生菌不能取代

看完这里你可能会有疑问,既然移植的是细菌,口服益生菌可以吗?


首先,移植的过程不止是细菌,也有细菌生活的整个粪便微环境,目前尚不清楚治疗效果源自哪几种细菌,或是其他肠道微生物或物质,单独作用还是联合作用引起的。



有研究发现,粪便中的微生物除了细菌外,还有病毒、古生菌、真菌、结肠上皮细胞以及原生生物等,细菌并不是粪便移植过程中唯一起作用的成分。


目前粪便复杂的成分及其相互作用还有待进一步探索,因此不能用口服益生菌简单取代粪便移植。

 


无色无味

这碗黄龙汤可以干

时至今日,移植的粪便不再以“原型”给到患者,而是提取出粪菌液经导管输送到肠内,或制成胶囊直接口服。

对于捐献者送来的新鲜样本,需要先用生理盐水搅拌匀浆后再进行多次过滤、离心,以去除其中的食物残渣和颗粒物质,最后得到近乎无色无味的粪菌液。



粪便移植可通过口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃十二指肠镜、结肠镜、保留灌肠以及造瘘口等途径实现。目前关于移植途径的比较研究较少,最佳途径主要取决于病变部位以及所患疾病的特点。


口服 是最简便的方法,而且胶囊剂型也易于患者接受。粪菌胶囊用于治疗艰难梭状芽孢杆菌还被《时代》杂志评为2013年十大医学突破之一。


胶囊口服后需要经过胃内,而胃酸和消化酶有杀菌作用,因此需要服用抑酸药和促胃动力药以增加疗效。


结肠镜灌注 是目前粪便移植的一线方法,对缓解艰难梭菌感染的作用最好。肠镜经肛门进入,可将粪菌液灌注至结肠全段甚至到达小肠远端,同时还可查看肠道病变并进行活检。选择结肠途径更符合患者的生理接受度和胃肠生理,患者更容易接受。


保留灌肠 是早期粪便移植的主要方式,患者在家中就可以完成。由于灌肠时粪菌液通常只能到达结肠脾曲部,效果不如经结肠镜途径。

 

捐粪致富?

这可比捐血难多了

美国有一家粪便银行叫Open-Biome,在全国各地收集粪便后进行冷冻保存后用于治疗,而捐赠者每次可以获得40美元。


1个样本40美元,若捐赠者每周来5天,外加额外奖,1年可赚1.3万美元,约8.1万元人民币!医生介绍,成为捐赠者“比考麻省理工还难”,千人中只有约40人通过大规模体检和粪便测试。

粪便供体筛查需提供详细的医疗证明,如疾病史、相关检查、粪便和血清学检验等。与献血相比,粪便捐献在某种程度上对捐献者的要求更高。而捐赠者通常不为钱来,而是感觉用便便救人很棒。



粪便供体纳入和排除标准主要来源于各医疗机构自定的标准,总体上较一致。例如近3月未用抗菌药物、不能有胃肠道疾病、传染病、糖尿病,无免疫系统疾病史、恶性肿瘤病史,无吸毒、高危性行为等危险因素。


目前供体主要从夫妻、父母、子女和亲密朋友等与受体关系密切的个体中选择,这也与患者意愿有关。



参考文献:

1. BojanovaD P, BordensteinS R. Fecal Transplants: What Is BeingTransferred?:[J]. PlosBiology, 2016, 14(7):e1002503.

2. CammarotaG, IaniroG, TilgH, et al. European consensus conference onfaecalmicrobiota transplantation in clinical practice[J]. Gut, 2017, 66(4):569.

3. 杨云生, 王子恺.粪菌移植的研究进展[J]. 胃肠病学, 2014, 19(1):1-5.



小贴士:以上内容仅供参考,具体用药以临床医生指导为准。对粪便移植有不明白的地方,也可咨询供稿单位及其他正规医疗机构临床药师。


出诊地点:南方医院门诊大楼1楼,门诊药房旁。

收费标准:主任药师30元/次,副主任药师20元/次,主管药师10元/次(具体根据当日出诊药师收费)

窗口挂号以及电话预约挂号020-61641888 

出诊时间:周一至周五 8:00-12:00 14:30-17:30



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小编不得不说人类太神奇啦

从肠道代谢出来的排泄物

还能“打回去”给自己治病


编辑:官家英  责编:陈广泰



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