【医学科普】男孩被狗咬13天后去世，难道光打狂犬病疫苗不够吗？

　　相信很多朋友都和小卫一样，看完新闻心里咯噔一下，怎么又是被狗咬，怎么又是狂犬病疫苗？尤其新闻中还提到，当地的卫生官员称，因为狂犬病潜伏期不确定，如果潜伏期短，疫苗还没有生效之前发病，一点办法没有。小卫几乎可以想象大家心中的恐慌，之前的长春长生狂犬病疫苗事件已经够让人害怕了。别慌，小卫今天就再和大家科普一下。

危险时刻，狂犬病疫苗可能真的不够

　　狂犬病毒可以通过感染犬的唾液污染伤者伤口直接进入人体，到达人体后，伤口周围肌肉开始自我复制，数量到达一定程度开始进入神经系统，并向伤者大脑进攻，这个时间周期从5天至数年（通常1-2个月，极少超过1年），潜伏期长短与病毒毒力、咬伤部位的神经分布等因素有关。

　　事件中的卫生官员说狂犬病疫苗需要一段时间才能刺激身体产生足够抵抗狂犬病毒自身抗体是没有错的，这个时间大概是1-2周时间，如果咬伤部分靠近大脑而且神经分布丰富的部位，狂犬病毒可能就会在疫苗起效前发病，发病后就真的没有办法了。

抗狂犬病免疫球蛋白，给你最快速的保护

　　危险时刻，狂犬病疫苗可能还不够，这个时候就需要抗狂犬病免疫球蛋白来发挥作用了！它被直接注射在伤口附近的肌肉里，可直接中和刚进入体内的病毒，构建阻遏病毒从伤口向周边神经组织扩散的第一道屏障，为疫苗起效争取宝贵的时间。

　　下图更能说明抗狂犬病免疫球蛋白在被咬伤早期的重要保护作用。

　　从上面介绍中可以看出抗狂犬病免疫球蛋白是在疫苗产生保护力前面的空白时间段内，通过在咬伤部位注射后立即提供所需的中和抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。

以下这些情况，请果断打抗狂犬病免疫球蛋白

　　根据技术指南要求，所有首次被狗等可能传染狂犬病毒的动物咬伤者（出血），以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部被犬牙齿划伤者（未出血）均应使用狂犬病被动免疫制剂，即抗狂犬病免疫球蛋白。

　　并且，抗狂犬病免疫球蛋白应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一针狂犬病疫苗接种后的7天内均可注射。疫苗接种7天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。

　　被狗咬了到底该怎么处理？需不需要打抗狂犬病免疫球蛋白？小卫在这里也给大家附上技术指南里的狂犬病暴露分级和处理原则，大家可以收藏起来，必要的时候一一对照。

　　对于特殊部位的清创以及抗狂犬病免疫球蛋白的注射方法，可以参照下图处理：

被什么咬了需要打狂犬病疫苗？

1、狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及蝙蝠等动物。

2、暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

3、禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。

4、暴露于蝙蝠属于III级暴露。

5、 发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤也属于III级暴露（WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III级暴露）。

6、 III级暴露伤者需要冲洗伤口、接种疫苗、注射抗狂犬病免疫球蛋白。