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发现小孩近视怎么办?在近视初期,不戴近视眼镜,或者戴度数浅的眼镜,有帮助吗?所谓“逆转近视,缩短眼轴”,是不是在骗人?


图片来源:creofire.wordpress.com 

今天,咱们眼科的蔡主任就为大家普及一下与近视防治相关的知识。

蔡方荣   主任医师 


1990年毕业于重庆医科大学,先后在北京协和医院、第三军医大学进修学习。具有丰富的眼科临床经验,擅长眼科白内障青光眼眼底病、眼肿瘤等常见病、疑难病的诊治。主刀眼科手术近万例,开展了白内障超声乳化联合推注式折叠人工晶体植入、眼眶肿瘤摘除、眼底荧光血管造影、眼科激光等先进的检查、治疗技术。

1:如何尽早发现孩子的近视?

要治疗近视,首先得发现近视。有的孩子会抱怨说看黑板或者看电视模糊,但是很多小孩往往不知道自己看东西模糊,他们以为大家都是这样的。家长应该注意孩子的这些行为:看电视眯着眼,斜着眼看东西,或者不愿意在外边玩——因为在户外玩耍需要好的远处视力。

美国视光协会推荐,儿童应该从3岁开始进行视力的全面检查,在上小学以前全面检查一次眼睛,如果没有查出任何问题,包括没有眼睛疾病、屈光不正弱视的风险,就可以每两年检查一次视力。如果儿童已经开始发展近视,则应该每年检查眼睛,更新眼镜度数。


2:孩子近视了,怎么办?

最常见的治疗方法,当然就是戴镜框眼镜或者隐形眼镜。

配眼镜也有必须注意的要点。小孩一定要通过散瞳之后,得到的度数才准确。而且也不要完全轻信自动验光仪的数字,必须结合手动检影、主观验光或者试戴镜等多方面检查手段,确定最终度数。

满了18岁之后,或者近视度数稳定之后,就可以进行角膜激光手术矫正手术(LASIK)。

这些方法都能矫正视力,但是并不能改变眼轴长度。目前认为,眼轴一旦增长就是不可逆的。幸运的是,虽然无法缩短已经增长的眼轴,但现代的视光医学研究发现,有几个方法可以延缓甚至停止眼轴继续增长。

其中,角膜塑形镜(orthokeratology, 俗称OK镜)是最有效的物理手段,而低浓度阿托品眼药水是最有效的药物方法。

图片来源:fairylifeblog.wordpress.com

简单来说,OK镜是一种硬的可透气的隐形眼镜,夜间佩戴至少8小时,早上起床以后摘下。角膜在晚上被压平,于是暂时改变了眼睛的屈光度。在整个白天,这种屈光度都能够维持不变,因此近视患者在白天无需再戴眼镜,也可以清楚地看到远处。

这有点类似可逆LASIK,没有实际切削角膜组织,只是用隐形镜片将角膜临时压扁。如果停止使用,一周后角膜就会完全恢复常态。

OK镜于1994年由FDA批准,临床研究效果显著,儿童使用两年,眼轴增长能够减少45% [1];而且实验结果经得起重复 [2, 3]。目前临床应用广泛,不仅在研究中有着显著的效果,从身边的例子来看,也有着很高的成功率。我的一些视光医生朋友非常推崇。

最让我印象深刻的是一个国内朋友自己的例子。他有900度近视,他妻子接近2000度近视,所以一直很担心小孩的视力问题。当他们的女儿9岁时,近视达到200度。他们经过研究,带女儿去配了OK镜,戴了5年后,近视的度数没有变化。一般来说,OK镜每年可以减缓近视25~50度。有这样家族史背景的儿童,5年内近视度数没有加深,效果还是很惊人的。

要注意的是,人与人之间差别很大,的确也有少部分人戴OK镜效果一般或者没有效果。现在还在研究,为什么会造成这种差异,以及如何进一步个性化地治疗近视。

低浓度阿托品眼药水也可以有效减缓近视的发展,效果和OK镜类似,甚至更好一点点。

值得注意的是,阿托品虽然在临床中已使用多年,但利用它控制近视的治疗目前还没有通过FDA批准。当前的研究表明,低浓度阿托品眼药水在几年内持续使用是安全的[4],但是远期副作用还没有数据。在美国,低浓度阿托品眼药水需要处方,并且只有特定的药房可以配制。

总而言之,尽早发现近视,尽早进行治疗和干涉,可以避免近视发展过深。家长可以做的事情包括:

1.  带孩子去找眼科医生或者视光医生,做全面眼睛检查,包括散瞳和眼底检查,确定度数,佩戴镜框眼镜。

2.  万万不要以为,不戴近视眼镜或者故意戴矫正不足的眼镜可以减缓近视发展。研究结果恰恰相反,近视矫正不足会加快近视发展[5]

图片来源:scmp.com

3.   为了保护眼睛,18岁以下的儿童应该使用抗碰撞的聚碳酸酯材料制作的镜片。

4.   当孩子达到一定年龄,可以尝试隐形眼镜。但是一定要注意正确的佩戴、摘取和清洗护理,否则有角膜感染的风险。

5.    如果想要减缓近视的发展,可以在视光医生的指导下使用OK镜。低浓度阿托品眼药水也是一个选择,但是目前没有通过FDA批准,远期安全性未知,需要承担风险。

6.   等孩子18岁以后,又多一个选择,可以做LASIK。


3:不花一分钱,也可以控制近视?

不管是OK镜还是LASIK,都是价格不菲。其实,不花一分钱,也可以预防或者控制近视的发展。办法如下:

1. 实行用眼卫生(visual hygiene)。

具体说起来就是:

①看书的距离不应该小于手指第二个关节和胳膊肘间的距离。

②记住20-20-20的规则。每看书或者近距离用眼工作20分钟,就看20英尺(大约6米)以外20秒。

2. 改进室内照明。昏暗的光线会造成视网膜上成像模糊,加快眼轴生长。

3. 夜晚睡觉时不要开灯。规律的昼夜节律不仅有益身心健康,而且对眼睛的正常发育和正视化也是必要的。这一点要从刚出生的婴儿做起。

4. 多花时间呆在户外。如前所述,最新的研究发现,每天两小时的户外活动会显著降低近视的风险。

需要再次强调的是,眼轴一旦增长,不能缩短。现有的方法都是防止眼轴进一步增长。

ok镜、阿托品眼药水、室外活动……这些方法都有独立的研究和证据表明有效。而市面上还有着各种各样的理疗器,宣称能够治疗近视。对于这些产品,我还没有看到有独立研究(非商家赞助的研究)和证据表明它们有效。有的广告宣传说能够“缩短眼轴”,这并不符合目前的研究结果。多年来,研究者都在积极寻求能够让眼轴逆生长的方法,可惜还没有找到。


对抗近视,需要我们共同努力


近视是一个多因素的眼睛屈光不正问题。改变行为,可以有效防止和减缓近视发展。最直接的例子是那些亚马逊流域部落的居民,以及我们的父辈那一代人(50年代出生的中国人),大部分人都是轻度远视。

和肥胖一样,近视也应该是一个公众健康问题。家庭、学校和社会推行用眼卫生和推广户外活动,能够减少大量的近视青少年,从而减少大量的近视中年人和老年人,能够给医疗系统减少很多花销和负担。

遗憾的是,要改变现代人的教育和生活方式,不是一朝一夕那么容易。和肥胖不同的是,近视从儿童期开始发展,一旦开始就不可逆,最多可以减缓发展。成年人即使小时候有体重问题,长大后也有机会成功减肥。而近视一旦形成,不论成年后多么希望改变,都无法缩短已经变长的眼轴,只能后悔年少的自己当年滥用了眼睛。

时间不能倒流,近视也没有后悔药。防止近视要抓住0~13岁这个窗口,需要家长、学校和社会的共同努力。希望中国的青少年,都能拥有一双清晰明亮的眼睛。


科室简介


简阳市人民医院眼科成立于2001年5月,是医院重点学科发展科室,是白内障、低视力、防盲治盲中心,是简阳市“视觉第一,中国行动”、贫困百万白内障工程和“光明工程”白内障复明行动手术定点医疗科室。科室技术力量强,设备先进,开展了大量国内先进的新技术和新业务。



特色技术


1:准分子激光角膜屈光手术、白内障超声乳化+人工晶体植入术、硅胶管引流阀植入术、引流钉植入术等治疗各种青光眼、玻璃体切割术治疗视网膜脱离、复杂性眶内肿瘤切除、眼内非磁性异物取出术、眼科前后段激光治疗等。


2:复杂性白内障联合手术治疗、屈光性白内障手术已成为常规手术。


3:准分子激光治疗近视、眼底激光技术等。


4:拥有德国蔡司、目乐手术显微镜系统、美国眼力健白内障超声乳化仪、科以人鹰视准分子激光、美国博视伦玻切超乳一体机等一大批高精尖设备。


咨询电话:028-27237870



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