【最新】巴东县2018年健康扶贫基本医疗保障政策解读
无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你
全面小康，不落一人。小康离不开健康，不让病根变穷根，让健康扶贫成为贫困人口精准脱贫的“护身符”。
2018年，巴东深入实施健康扶贫提升行动，巩固健康扶贫工作成效，杜绝因病致贫、因病返贫问题。哪些人能够享受健康扶贫基本医疗保障政策？该政策又有哪些新变化？快随小编一起来看看吧！
我县建档立卡农村贫困人口（包括已脱贫人口、标记未脱贫人口、新增贫困人口）
以城乡居民基本医保为依托，建立“四位一体”医疗保障政策体系。
四位一体
基本医保
政策范围内住院医疗费用实际报销比例提高到90%左右。
大病、特殊慢性病门诊医疗费用实际报销比例提高到80%左右。
年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内。
基本医保
住院起付线：
县域内一级定点医疗机构100元，二级定点医疗机构300元。
报销比例：
县域内一级定点医疗机构基本医保政策范围内报销比例为90%，二级定点医疗机构为80%。
大病保险
县域内住院，大病保险起付线降至5000元，一个保险年度内，多次住院只扣除一次大病保险起付标准金额。大病保险年度最高支付限额为50万元。
1
个人负担累计金额在起付线以上至3万元部分，报销比例提高到60%。
2
3万元以上至10万元部分提高到70%；
3
10万元以上部分提高到80%。
民政医疗救助
建档立卡贫困户孤儿、特困供养人员救助标准：
住院治疗合规医疗费用经基本医保、大病保险报销后，全额予以救助。
建档立卡贫困户（含低保对象）救助标准：
1
自负合规费用超过大病保险起付标准0.5倍至大病保险起付标准部分，按20%的比例予以救助。
2
自负合规费用超过大病保险起付标准至5万元部分，按50%的比例予以救助。
3
自负合规费用超过5万元至10万元部分，按60%的比例予以救助。
4
自负合规费用超过10万元以上部分，按70%的比例予以救助。年度救助资金封顶线8万元。
补充医疗保险
费用控制：
1
经分级诊疗在州内住院的医疗费用，政策范围外费用控制在总费用的3%（一级医疗机构）、8%（二级医疗机构）、10%（三级医疗机构）以内的，个人分担10%，补充医疗分担90%。
2
规定比例内的政策范围外门诊重症医疗费用，个人分担20%，补充医疗分担80%。
3
州外医疗机构住院，超过管控比例的政策范围外医疗费用，由参保患者个人负担。
兜底保障：
1
县域内住院医疗费用按照基本医保、大病保险、民政医疗救助的顺序依次报销后，达不到保障标准的，由补充医疗保险进行兜底保障。
2
按分级诊疗到县外住院医疗费用，经基本医保、大病保险和民政医疗救助后，政策范围内费用由补充医疗保险予以兜底保障，年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内。
县内住院：
持本人社保卡☛入院时签订先诊疗后付费协议☛交纳基本医保住院起付标准费用 （无需缴纳住院押金）。
县外住院：
转县外州内☛由县级医疗机构（县人民医院、县中医医院、县民族医院、县妇计中心）为其办理电子转诊。
转州外就医☛县级医疗机构上报转诊人员名单☛县医保局为其办理电子转诊☛病人持社保卡到转诊医院。
★3岁以下小孩、70岁以上老人，及危急重症在州内定点医疗机构住院不需办理转诊手续。
★外出务工、求学、异地居住或探亲期间因急诊住院应在1周内（节假日顺延）向所在乡镇医疗保险中心登记备案。
州内住院：
县域内住院，实行“先诊疗、后付费”；县外州内住院，出院时实行一站式办理、一票制结算，个人只付自己应付部分费用。
州外住院：
1、通过转诊或异地就医备案后，到州外已接入异地就医结算平台的定点医疗机构住院，出院时现场报销城乡居民基本医保费用，凭基本医保结算清单、发票复印件、出院小结（记录）、费用清单、诊断证明、社保卡等，到参保所在地人社中心申请报销大病医保、民政医疗救助和补充医疗保险。
2、通过转诊或异地就医备案后，到州外未接入异地就医结算平台的定点医疗机构住院，出院时由患者自费结算，持住院发票原件、诊断证明、出院小结（记录）、费用清单、社保卡等，到参保地人社中心申请报销基本医保、大病医保、民政医疗救助和补充医疗保险。
3、未通过转诊或未办理异地就医备案，在州外定点医疗机构住院，出院时由患者自费结算，持住院发票原件、诊断证明、出院小结（记录）、住院费用清单、社保卡等资料，到参保地人社中心申请报销基本医保、大病医保和民政医疗救助，不享受健康扶贫基本医疗保障政策。
|
疾病种类 |
补助标准 |
|
糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、慢性重型肝炎抗病毒治疗、类风湿性关节炎、慢性肾脏病（CKD3期以上）、地中海贫血、原发性血小板减少性紫癜、慢性阻塞性肺疾病、心脏病（心功能二级以上）、强直性脊柱炎、系统性硬化症、慢性骨髓炎、脑瘫康复性治疗、重性精神病、重症肌无力 |
每年门诊定额补偿2500元（基本医保1500元、补充保险补偿1000元） |
|
帕金森氏病、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、肝硬化（失代偿期）、脑血管意外恢复期（伴明显功能障碍） |
每年门诊定额补偿3000元（基本医保2000元、补充保险补偿1000元） |
|
肺结核 |
每年门诊定额补偿1600元（基本医保600元、补充保险补偿1000元） |
疾病种类
恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析（包括腹膜透析、血液透析、血液滤过）、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病、血友病（凝血因子治疗）、慢性粒细胞白血病。
补助标准
门诊治疗的重症医疗费用，经基本医保、大病保险、民政医疗救助后，其个人政策范围内医疗费用未达到80%,由补充医疗补充到80%，且年度政策范围内自负费用控制在5000元以内。
门诊慢病：
由患者到参保地人社中心申报，经评定后达到准入条件的，享受城乡居民基本医疗定额报销政策和补充医疗门诊定额补助政策（年度内未使用完的年底清零）。
门诊重症：
1
患者通过参保地人社中心审批后，在州内定点医院就医费用，由医疗机构按照“四位一体”政策进行现场报销。
2
在州外定点医疗机构就医费用，自费结账后，凭诊断证明、门诊病历、门诊处方、门诊发票、社保卡等相关资料，回参保地人社中心申请报销。
特别提醒：农村贫困人口未办理转院手续在县域外就医，不享受健康扶贫“四位一体”基本医疗保障政策。
咨
询
热
线
：
县健康扶贫办：
0718-4336430
县医保局：
0718-4397303
县民政局：
0718-4336070
太平洋保险公司：
0718-4396138
长按二维码识别关注
总编：王昌哲
主编：龚华 许武才 宋军华
执行编辑：谭志宝 李金荣