骨质疏松症的分类及用药
▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：蒋怀林
骨质疏松症是由于骨量减少、骨微观结构退化，导致易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
西医一般采用抗骨吸收药物治疗有4大类。
第一类：双磷酸盐类（如阿伦磷酸盐、利塞磷酸盐）
第二类：降钙素类（如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）
第三类：选择性雌激素受体调节剂（如雷诺昔芬）
第四类：雌激素类（如雌激素、雌孕激素）
而中医认为，骨质疏松症是由于年老肾虚精亏、气血不足或因寒湿之邪侵袭，导致气血凝滞，络脉不通，筋骨失养，发生“骨痹”“骨痿”。由此可见，此病证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿、血瘀为标。
用药上应把握“本虚标实”的本质特点，以扶正祛邪为原则，注重补肾、健脾、养血、益精、生髓等固本之法，兼施散寒除湿、行气活血、祛瘀止痛等祛邪之则，标本兼顾。小编从以下7个证型来说明各自主要症状及其中成药的选择。
主要症状：腰部冷痛，转侧不利，渐渐加重，静卧亦不减或反加重，遇寒冷及阴雨天疼痛加剧，舌淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
治则：滋补肝肾、散寒祛湿
用药举例：
1.金乌骨通胶囊：由狗脊、乌梢蛇、淫羊藿、木瓜、土牛膝、土党参、威灵仙、补骨脂等具有滋补肝肾、祛风除湿、活血通络的药物组成。适用于肝肾不足，风寒湿痹，引起的腰腿酸痛，肢体麻木。
此药通过“补肝肾、“益精气”，可提高机体抗氧化能力、免疫功能、抗凋亡能力和调节性激素水平，减轻多因素尤其是性激素水平下降而导致的骨代谢异常，达到对本病的治疗目的。特别适用于老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。
注意事项：感冒发热或肠胃不适者禁用；阴虚火旺者忌服。
二、气滞血瘀证型
主要症状：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有外伤或久病史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。
治则：补肾理气、活血化瘀
用药举例：
2.仙灵骨葆胶囊：由淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母组成，具有滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨之功效。用于骨质疏松和骨质疏松症，骨折，骨关节炎，骨无菌性坏死等。
该药能够增加骨密度，具有促进骨形成，抑制骨吸收的功效，可维持机体性激素尤其是雌激素的正常水平。可单独服用，亦可与钙制剂联合服用。
注意事项：重症感冒期间不宜服用；应避免与有肝毒性的药物联合用药。
3.骨疏康颗粒：由淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参等组成，有补肾益气，活血壮骨之功。对肾虚、气血不足所致的中老年骨质疏松症，伴有腰脊酸痛，足膝酸软，神疲乏力等症特别有效，尤其能使骨密度值升高，使疏松的骨质得以修复。
注意事项：发热病人暂停使用。
4.骨松宝胶囊：由淫羊藿、赤芍、三棱、生地黄、知母、牡蛎等组成，具有补肾活血，强筋壮骨，活血化瘀之功效。用于骨瘘(骨质疏松症)引起的骨折、骨痛及预防更年期骨质疏松症。
牡蛎中含有80%～95%的碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙，可积极补充患骨质疏松症后减少的骨钙，可不必与钙剂同服。此药能有效提高骨密度，明显缓解骨质疏松症的症状。
三、脾肾两虚证型
主要症状：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。
治则：益气健脾、补肾壮骨
用药举例：
5.龙牡壮骨颗粒：由党参、黄芪、、醋龟甲、炒白术、山药、醋南五味子、龙骨、煅牡蛎、茯苓、乳酸钙、维生素D2、葡萄糖酸钙等组成，强筋壮骨，和胃健脾。主要用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病。
看似治疗小儿骨骼发育类疾病，可其具有补脾益肾，补气行血，益胃生津，强壮筋骨之功，佐以乳酸钙和无机补钙物质，可用于防治骨质疏松症。
注意事项：本品含维生素D2、乳酸钙、葡萄糖酸钙，最好停用其他补钙类产品。
6.补肾壮骨口服液：其主要成分为牛骨胶、黄芪、党参。有补肾壮骨，健脾益气之效。用于脾肾两虚所致小儿佝偻病。
其中牛骨胶作为骨健康补品，在骨质疏松症的预防和治疗中发挥着一定的作用，能提高骨密度水平。与阿仑膦酸钠联合用药，能相互作用，标本兼顾，效果更好。
四、肝肾阴虚证型
主要症状：患部痿软微热，关节僵硬；腰酸形瘦，膝软无力，眩晕耳鸣，或五心烦热，烦热咽干，舌红少津，少苔，脉沉细数。
治则：滋补肝肾、养阴填精
用药举例：
7.知柏地黄丸(颗粒、口服液）：由熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏组成。滋阴降火，补肾填精之效。用于阴虚火旺诸症。
注意事项：孕妇慎服；虚寒性病证患者不适用；不宜和感冒类药同服。
8.健步丸：由羊肉、龟板、熟地、黄柏、知母、锁阳、干姜等组成，具有补肝肾，强筋骨之功。用于肝肾不足，腰膝酸软，下肢痿弱，步履艰难。因含锁阳等补肾阳药物，故此药兼具补肾阳，感冒发热病人不宜服用。
9.健步强身丸：由知母、黄柏、龟甲、熟地黄、白芍、当归、黄芪、人参、白术、茯苓、枸杞子等组成。有补肾健骨，宣痹止痛之效。用于肝肾阴虚、风湿阻络引起的筋骨痿软，腰腿酸痛，足膝无力，行步艰难。滋补肾阴作用较甚，同时有补气活血之功，亦可用于经络阻滞的骨质疏松症。
注意事项：孕妇忌服。
10.益肾补骨液：由骨碎补、何首乌、自然铜、续断、枸杞子、黄精、茯苓、白芍、党参、当归等组成，滋补肝肾，强筋壮骨。用于肝肾不足，劳伤腰痛。
注意事项：感冒发热或肠胃不适者禁用；阴虚火旺者忌服。
五、肾阳虚衰证型
主要症状：患部湿冷、水肿、汗毛脱落；腰背冷痛，酸软乏力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泄不止，或水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脉沉细或弦。
治则：滋补肾阳、强筋健骨
用药举例：
11.金匮肾气丸(片)：由地黄、山药、桂枝、附子（炙）、牛膝）、盐车前子等组成，具有温补肾阳，化气行水之效。用于肾阳虚诸症，症见腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷等。
六、肾精不足证型
主要症状：患部筋骨酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；动作迟缓，发脱齿摇，耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。
治则：滋肾填精、养髓壮骨
用药举例：
12.壮腰健肾丸(片、口服液)：由狗脊、黑老虎、桑寄生、女贞子、鸡血藤、金樱子等组成，具有壮腰健肾，养血，祛风湿之功。用于肾亏腰痛，膝软无力，小便频数，风湿骨痛，神经衰弱。加入桑寄生、女贞子等，增强了填精、养髓之功，使此药可用于肾精不足引起的骨质疏松症。
注意事项：孕妇忌服，儿童禁用，感冒发热者忌服。
七、气血两虚证型
主要表症状：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，肿胀，神倦乏力，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。
治则：气血双补、强筋壮骨
用药举例：
13.十全大补丸：由党参、白术(炒)、茯苓、灸甘草、灸黄芪、当归、川芎等组成。温补气血。用于气血两虚诸症。症见面色苍白、气短心悸、头晕自汗、体倦乏力、四肢不温等。
注意事项：孕妇忌用；外感风寒、风热，实热内盛者不宜服用。
