【药师说药】这种维生素对老人和孕妇很重要，但很多人都没吃对

2018年10月04日 00:30 广东卫生信息

一说到叶酸

很多人首先想到的就是用来备孕

图片来源见水印

但其实，适量补充叶酸是很多疾病治疗都需要的，广卫君精品原创栏目《药师说药》今天就邀请到了惠东县人民医院主管药师刘惠霞为您讲讲叶酸对预防脑卒中的作用。

叶酸是什么？

叶酸也叫蝶酰谷氨酸，它是B族维生素的一种，1941年，从菠菜中发现了这种生物因子。

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叶酸富含于新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中，但由于叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。

这些食物富含叶酸

绿色蔬菜：

莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等。

新鲜水果:

橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨、胡桃等。

动物食品：

动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等。

豆类、坚果食品：

黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。

谷物类:

大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。

叶酸和脑卒中

高血压是我国患病率较高、致残率较高和疾病负担较重的慢性疾病。我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素。

人群监测数据还显示，脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。

因此，如何预防脑卒中成了备受关注的话题。笔者在临床工作时候发现，有些高血压患者拿着自己到药店购买或者医生开具的叶酸片，带着疑惑过来咨询：为什么医生要给我开具叶酸片？补充叶酸真的可以预防脑卒中？

首先，我们来了解下什么是“H型高血压”？

H型高血压是指：伴血浆同型半胱氨酸（Hcy≥10mol/L)升高的高血压。大量研究表明，同型半胱氨酸是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。

那么，叶酸和H型高血压有什么关系呢？

叶酸在体内转化成5-甲基四氢叶酸不仅参与核酸和蛋白质的合成影响DNA的代谢过程，也为血液中的同型半胱氨酸（HCY）甲基化提供甲基，从而降低血浆中同型半胱氨酸水平。因此，当叶酸缺乏时会造成同型半胱氨酸代谢障碍，导致血浆中同型半胱氨酸水平升高。

因此，针对H型高血压人群，单独降压对预防脑卒中来说是不够的，我们需要同时控制血浆中的同型半胱氨酸。

研究表明，补充叶酸可降低同型半胱氨酸(Hcy）水平，从而降低脑卒中的发生的风险。在2010年中国高血压指南中叶酸作为降血浆同型半胱氨酸最终被纳入心脑血管预防指南。

如何正确补充叶酸

说到这里，有些患者也许会问：很多食物富含叶酸成份，那我加强这类食物的饮食，不就可以不吃叶酸片了么？

例如他？

确实，H型高血压患者除了进行一般高血压患者的生活方式干预外，也推荐尽可能地摄入富含叶酸的食物。但是，食物中的叶酸摄取主要是通过水果和绿色蔬菜，但是把蔬菜等食品烹调后食用，使大量的叶酸遭到破坏。

14-80岁年龄段的叶酸推荐摄入量为0.4mg，而我们国人正常摄入很难获取＞0.4mg/d的叶酸。因此，H型高血压诊治专家共识推荐，无论是否合并心脑血管病的患者，均建议在降压基础上联合补充叶酸。

那么，该怎么样补才是正确的途径？

确诊H型高血压是前提：目前没有充分证据显示，额外补充叶酸对非H型高血压患者是否能产生同样预防脑卒中的效果，建议应先查一下自身血浆同型半胱氨酸，再根据医生的建议是否服用叶酸片进行预防脑卒中。
叶酸的剂量与补充时间：孕妇吃的“叶酸片”，规格是0.4mg/片，若用于预防脑卒中的高血压病人，每天吃两片就够了。对于疗程，研究分析结果提示补充＞3年才可以降低脑卒中风险。
叶酸过多摄入的危害：正常情况下，叶酸是无毒的、无副作用的，即使连续1个月每天摄入15mg叶酸，也没有任何不良影响。但叶酸摄入过多会影响人体对维生素B12的吸收，尤其当体内供应量充足时，若大量摄入叶酸会掩盖恶性贫血时维生素B12缺乏，造成神经的损害，这是值得注意的。因此，服药应严格按照医嘱，或咨询药师，勿私自购药服用，对健康造成不必要的损害。