我院顺利开展ERCP术——腹部无切口,肝胆结石不用愁,微创巧取石。

高州市中医院


      高州市中医院外二科通过ERCP(中文全称经内镜逆行胰胆管造影术,英文全名叫Encoscopic Retrograde CholangioPancreato-graphy,简写为ERCP),成功为两名患有复杂型胆总管结石症的患者通过内镜取出结石。本次ERCP技术的成功开展,开启了ERCP微创治疗胆胰疾病的新篇章,标志着外二科的微创技术又一巨大进步。



     患者曾奶奶78岁,因反复腹痛1年余再发10天到我院就诊。患者4年前在外院行胆囊结石,1年前发现胆总管下段结石,反复发作,曾到多间医院就诊治疗,一直不肯接受手术治疗,保守治疗后出院。但病情反复发作,身体状况越来越差。10天前疼痛较前加重,遂到我院就诊,拟胆石症收治我科。经过详细检查,曾奶奶为胆总管下段多发结石,约8mm*8mm*6mm,合并有糖尿病高血压病。经科室详尽讨论后,外二科带头人吴永强副院长指出,患者年龄大,基础病多,进行传统的手术方式取石危险高,风险大,患者难以承受。ERCP是通过十二指肠镜进行取石,虽然对操作者要求高,但是对患者恢复具有极大的优势。我院已经投入使用的奥林巴斯电子十二指肠镜及飞利浦数字减影DSA机为ERCP的开展提供了条件。将病情及手术方法向患者及家属沟通,同意通过ERCP进行取石,经过30分钟的操作,顺利从十二指肠乳头拖取出多颗结石。病人顺利安返,术后第三天,患者顺利康复出院。


     据外二科副主任医师张权锋向大家介绍说,我院肝胆外科在临床实践中不断学习、引进、应用新技术,ERCP的成功开展标志着肝胆外科检查治疗技术迈上了新台阶。今后将继续开展相关的高新技术,让更多的患者在县域内得到恰当的评估和治疗,免受开刀之苦和舟车劳顿之苦。



     上述的图片深入浅出地讲清楚了ERCP手术原理。他强调,ERCP作为一项高新技术,属国家规定的三四级手术,手术医院职称和资历都有相应要求。ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP基础上,还可根据实际情况进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)、胆总管取石术、胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗。由于该技术及相关介入治疗法与传统外科方法相比具有免开刀、创伤小、风险低,术后恢复快、住院时间缩短、医疗费用降低,风险也小于外科手术,可明显降低死亡率等优点,已成为诊治胰胆道疾病领域的首选手段。



 

     据张权锋医生介绍,每种技术都有其适应症,ERCP亦不例外,其适应症包括:疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者;胆囊切除或胆管手术后症状复发者;临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期;疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因者;疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因者;怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者;原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者;因胆胰疾病患需收集胆汁者;因胰胆病变需行内镜下治疗者;胰腺外伤后疑胰管破裂者;疑胰腺先天性变异;某些肝脏疾患。当B超提示肝内胆管有明显扩张,特别是有重度黄疸并有明显的胆道感染时,在具有乳头切开的能力和设备时,应行ERCP,同时将乳头切开并置入引流管。虽然此时作PTC和经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)都可以到达减压的效果,但相比之下,ERCP无PTC在肝内窦道易造成感染之虞。疑有十二指肠、壶腹部、胆总管下端和胰腺病变者,则首先选择ERCP。

     ERCP+EST术是一种微创手术,代表了现代微创手术理念的发展趋向,已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面,有着明显的优势。

     1.经口腔取石,体表无伤口。患者无需开刀,避免了伤口感染和术后疼痛。

    2.恢复快、并发症少,一般术后三天就能出院。减少了住院费用。

    3.胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准,确诊率高。ERCP能清楚的得到一个“胆管树图像”。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形,更能早期发现壶腹癌。

     4.生理干扰轻,患者无痛苦。手术操作时间短,减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化,老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者,更适宜。

     ERCP+EST适应人群

     1.胆管结石患者。

     2.胆囊切除术后,胆总管结石患者为首选。

     3.疑有先天性胆道异常的患者。  

     4.老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术的患者。

     我国每年逾百万名患者需接受ERCP手术诊疗,但年完成手术数尚不足20万例。ERCP技术对医师的技术和经验有着较高的要求,其操作具有一定难度。目前,我国ERCP技术专业人才的短缺和专业设备配置不足的现状是造成患者无法及时接受相关诊疗的主要原因。正因如此,这项手术集中在省级大医院开展较多,而我市尚未成熟开展。正是看见众多高州多胰胆道疾病患者不能得到更好的治疗,外二科的副主任医师张权锋专职先后二次到广东省人民医院进修学习ERCP的操作,再到中山医科大学第一附属医院及中国人民解放军422医院交流学习ERCP及相关技术,为ERCP的开展打下坚实的技术基础。随着我院的大型C臂飞利浦数字减影DSA机的投入使用,电子十二指肠镜的购置配套,我院已经具备开展ERCP的设备条件。经过筹备,我院的ERCP终于顺利开展,已经陆续有更多的患者慕名而来预约手术。我们期待着,高州市中医院人用先进的微创方式不断解除患者疾苦,让更多的家乡父老远离开刀之苦和和舟车劳顿之累。