一文看懂丨医保谈判后的肿瘤市场竞争格局
一本正经吐槽的医药行业君，擅长于将产业分析与鸡血狗血一同乱炖成一篇篇杂文。
8月17日，中国政府网挂出《关于发布2018年抗癌药医保准入专项谈判药品范围的通告》，公布了纳入本次抗癌药医保准入专项谈判范围的12家企业的18个品种。
而在今天10月10号，医保局正式发布了谈判结果：
值得一提的是，诺华的治疗骨髓纤维化的产品磷酸芦可替尼片成为本轮谈判中唯一的出局者。
那么，正式结果出炉后，各个领域的产品竞争情况，将会是一个怎么样格局呢？
嘧啶类似物
新增阿扎胞苷
嘧啶类似物医保注射剂主要有阿糖胞苷、氟尿嘧啶、地西他滨、吉西他滨、替加氟。其中只有地西他滨限高危的骨髓增生异常综合征患者。本次谈判新增阿扎胞苷。
参考福建的价格，注射用阿糖胞苷0.1g（意大利Actavis Italy S.p.A.）中标价39.26元，医保支付价23.56元。
注射用氟尿嘧啶国产中标价和医保支付价都为31.62元。
地西他滨50mg （荷兰Pharmachemie B.V.）中标价4996元，医保支付价3497.2元。
吉西他滨（美国礼来公司）0.2g中标价368.57元，医保支付价221.15元。
替加氟注射剂5ml:0.2g国产中标价和医保支付价都为12.12元。
预计注射用阿扎胞苷进入医保后更多是争夺地西他滨的市场。
单克隆抗体
新增西妥昔单抗
2017年7月人力资源社会保障部将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，其中包括曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗和利妥昔单抗。
36种谈判目录中单抗列表：
2017年第一轮国家药品谈判时，就有西妥昔单抗注射液。本次谈判新增西妥昔单抗注射液，预计是受主要竞争对手罗氏的贝伐珠单抗，贝伐珠单抗2017年谈判价格为1998元（100mg（4ml）/瓶）。
蛋白激酶抑制剂
新增12个产品
非小细胞肺癌
新增5个产品
埃克替尼、吉非替尼进入第一轮医保谈判名单，随后被纳入2017年医保目录，都是限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。参考福建的价格，埃克替尼0.125g中标价为64.05元/片，医保支付价为38.43元。
吉非替尼（Kagamiishi Plant,Nipro Pharma Corporation）0.25g中标价为235.8元/片，医保支付价为141.48元。
36种2017年谈判药名单增加了厄洛替尼，适应症也是限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
本轮共5个非小细胞肺癌产品新增医保，分别为克唑替尼胶囊、甲磺酸奥希替尼片、马来酸阿法替尼、塞瑞替尼胶囊和盐酸安罗替尼胶囊。
从医保限制的适应症来看，新进入医保的产品的靶点越来越清晰，并且细分患者也非常明确。
慢性髓细胞白血病
新增1个产品
2017年医保目录慢性髓细胞白血病患者收录了达沙替尼（限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者）和伊马替尼（限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤）。
参考福建的价格，达沙替尼20mg中标价为66.11元/片，医保支付价为63.62元。伊马替尼0.1g中标价172.41元/片，医保支付价155.17元/片。新增的尼洛替尼胶囊医保价格为94.7元（200mg/粒)和76元（150mg/粒)。
肾细胞癌
新增3个产品
2017年36种谈判目录中新增了索拉非尼，可用于肝细胞癌和肾细胞癌。
本次新增的瑞戈非尼片，主要用于肝细胞癌二线治疗。
肾细胞癌本轮医保谈判新增的产品数仅次于非小细胞肺癌。共有3个产品阿昔替尼片、阿昔替尼片和苹果酸舒尼替尼胶囊进入医保。
黑色素瘤和套细胞淋巴瘤
首次有蛋白激酶抑制剂进入医保
其他抗肿瘤药
伊沙佐米和培门冬酶
来那度胺和硼替佐米2017年进入了36个医保谈判产品名单，主要治疗多发性骨髓瘤。
枸橼酸伊沙佐米胶囊进入本次医保谈判名单。预计主要竞争对手为来那度胺，并且需要每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付。
此外，诺华的治疗骨髓纤维化的产品磷酸芦可替尼片，成为本轮谈判中唯一的出局者。
培门冬酶注射液作为儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗进入本次医保，也是唯一的一个限制用于儿童肿瘤用药。
抗生长激素
奥曲肽微球
奥曲肽注射剂2017年已进入医保，适应症限制为胰腺手术；食道或胃静脉出血。奥曲肽微球是首个进入医保的微球剂型。
小 结
从产品来看，17个产品进入医保后，预计竞争加剧的适应症是非小细胞肺癌；肾细胞癌的销售额有望随着医保产品增多而业绩大增。
不少肿瘤适应症首次有产品进入医保。
最后，本君想起前不久《我不是药神》的电影大火，不禁感慨，患者求药神还不如求医保局的谈判。
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