产科医生解读：建档时各项检查的意义是什么？如何读懂这些化验单？

2018年10月12日 07:03 新野人民医院

大部分人都知道怀孕后3个月前要去建档

但是为什么建档时要做那么多检查

每项检查又有什么作用？

该如何看懂这些化验单呢？

来看看妇产科医生怎么说？

怀孕后大部分准妈妈都知道在三个月前需要去建档（母子保健手册册），在门诊的时候曾经遇见过一个事情，怀疑我建档的时候少开了一些化验单，然后我问她，你了解的建档应该是做那些化验？她给我从手机里翻出来了这一张图片。

一共21项，当然有一些其实是同一罐血里面可以一起检查的，比如肝功能+肾功能+血脂+葡萄糖+同型半胱氨酸大致就是等于生化全套，弓形虫+RCH=TORCH；但是数量也非常可观。

后来我花了大概半个小时的时间和她解释，我这里建档做的检查，遵循的依据是什么？是中华医学会2018年颁布的“孕前和孕期保健指南（2018）”（大家可以自行百度），对于建档时的检查，分为必查和备查两个部分，必查部分如下：

接下来我要解读的就是为什么需要做这些检查，检查的结果怎么去判断，很多准妈妈不是专业人士，看见检验单上很多箭头就吓得不轻，那么，容我一个一个说下去。

一、血常规

血常规，最重要的是看红线画的三项：白细胞、血红蛋白、血小板。

白细胞

白细胞在孕期可以轻度升高，超过10并不用太紧张，我曾经看见过白细胞高达18的孕妇孕期一切正常，分娩后迅速恢复到正常。

血红蛋白

血红蛋白是来判断有无孕期贫血的，如果低于一定数值，是需要补充造血物质（有可能是铁剂，有可能是叶酸，有可能是维生素，医生会判断）。

血小板

血小板有部分孕妇在孕期会减少，如果数值太低，分娩时会面临出血的风险，需要重视。

二、尿常规

尿常规，重要的是看红线画的两项：蛋白质和潜血（或者隐血）。

尿蛋白

尿蛋白可见于尿路感染、肾炎、妊娠期高血压等疾病，如果阳性需要复查或者查找原因；隐血也一样需要重视；

尿常规酮体

另外，有部分孕妇空腹查尿常规酮体会呈现阳性，这是正常的，但是如果妊娠期糖尿病的孕妇血糖高的情况下出现酮体阳性，需要警惕酮症酸中毒，这个很危险；

尿糖

尿糖在正常孕妇的尿常规中可以阳性，而且并不能作为妊娠期糖尿病的诊断依据，如果仅根据尿糖阳性就判断你是糖尿病的医生，听我的，放弃他（她），相当于放过你自己，对彼此都好。

三、血型

常见的血型有两套：ABO血型和RH血型，ABO大家很熟悉：A型、B型、AB型、O型；RH血型两种：阴性或者阳性，汉族人大部分RH血型都是阳性，否则就是“熊猫血”了。

那么，O型血孕妇需不需要查ABO血型抗体筛查（孕妇HDN检测）？无论是中华医学会的指南，还是国外一些产科学著作里，均未建议在妊娠期对O 型孕妇进行血型抗体筛查，不仅不筛查，及即使做了筛查抗体效价很高，也不建议进行中药治疗，原因有两个：中药的循证学依据不足，中药对胎儿的安全性没有保障。

另外，在产前检查时不常规推荐母儿ABO血型不合的筛查，理由如下：

1、依据不足：母亲血液中抗体水平和新生儿ABO溶血之间并没有直接的关系，没有循证学依据。

2、没有有效药物治疗：孕期即使怀疑有胎儿溶血的可能，也没有循证医学证据证明药物治疗有效。

3、后果不严重：ABO溶血很少有严重后果，因为抗A抗B抗体进入胎儿体内以后，会和各种不同的胎儿细胞结合，真正和胎儿红细胞结合的抗体数量比较少。另外，胎儿红细胞表面的A抗原和B抗原并没有完全发育成熟，所以可以和抗体结合的抗原位点比较少。

相反，对于RH阴性的孕妇倒是建议测一个抗D滴度测定，但是，很多医生往往热衷于测ABO抗体筛查，忽视了RH阴性血型孕妇的管理，典型的“捡了芝麻丢了西瓜”。

RH阴性血型的孕妇，在我们市内或者省内都没有进行良好的管理，并且国内抗D人免疫球蛋白的缺位也不能不说是一个遗憾。

四、生化全套（肝功能+肾功能+血脂+血糖）

生化全套需要关注的是天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT），这两个是常规的肝功能指标，当然，乳酸脱氢酶（LDH）也很重要，这三个指标超过正常值的2倍需要重视，没有超过2倍可以复查以后再判断。

碱性磷酸酶

不少孕妇的碱性磷酸酶会升高，医生也会告诉没有大碍，但是很少有医生能够回答出孕妇碱性磷酸酶为什么会升高？这个是因为胎盘也会分泌碱性磷酸酶，导致母血中浓度升高。

肌酐

肾功能关注最重要的指标是肌酐，孕期肌酐应该是轻度下降的，如果升高需要重视，会不会存在肾功能不全的可能，尿素氮与孕妇的饮食存在一定关系，重要性不如肌酐。

血糖

至于血糖，空腹血糖一般不高于5.1mmol/L，24-28周还会做一个葡萄糖耐量试验（OGTT），用来筛查妊娠期糖尿病的孕妇。

五、乙肝、艾滋病、梅毒筛查

这个筛查是孕妇可以在孕期免费检查一次的，可能还有丙肝的筛查，为了下一代的安全，这个检查是很有必要的。

六、备查项目：TORCH和甲状腺功能

中华医学会的指南除了必查项目外，还有一份备查项目，结合孕妇的时机需求，我单独把TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯庖疹病毒等）在这里写一下：

TORCH

“TORCH”指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫，“O”指的是其他病原微生物，“R”指风疹病毒，“C”指的是巨细胞病毒，“H”指的是单纯疱疹病毒。

多数的临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期，显然不合适。

我个人意见：

①对于孕妇“TORCH”感染，我们需要记住的是：母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染不一定发生严重的后果，TORCH导致的胎儿异常可能性其实是很低的；

②不常规推荐每个人都做，推荐高风险人群进行筛查和诊断；

③推荐在孕前检查，比怀孕后检查更好。

●弓形虫：总体来说，弓形虫只有猫会传播，但是机会很低很低。

●风疹：最近刚刚有一个孕妇风疹IgG和IgM同时阳性来咨询我，所以说说风疹这个问题，2016年全军计划生育优生优育专业委员会颁布过一个 TORCH 筛查指南，篇幅很大，但是始终对于胎儿是否感染、是否需要终止妊娠是闪烁其词的，因为胎儿是否感染、感染后是否造成损害这个目前的检查是很无力的，当然，还是给了一个流程：