健康 | 体检幽门螺旋杆菌阳性？快来看看你应该了解些什么

 幽门螺杆菌( Helicobacterpylori, 以下简称Hp)，是一种呈螺旋状或S形、微需氧的革兰阴性杆菌，属于弯曲杆菌目 (Campylobacterales ) 、螺旋杆菌科(Helicobacteraceae) 、螺旋杆菌属 (Helicobacter)。现已证实，Hp是慢性胃炎、消化性溃疡 、胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织 ( MALT ) 淋巴瘤的主要病因。

 Hp的感染率很高，世界上约有50%以上的人群感染，我国更多。人类是Hp的主要宿主，其传染源即携带Hp的人。通常在儿童期就已获得，如果不采取根除治疗，人体会终生携带。

 研究人员在感染者的唾液、牙齿蚀斑和粪便中均培养出了Hp，因此推测，Hp可通过口-口、粪-口传播。医疗检查器械处理不当、与Hp阳性者共同进食、经常外出就餐以及不注意饮食卫生等行为，均有可能造成Hp的感染。经常食用刺激性食物（如：嗜辣）会刺激胃粘膜，从而降低其抵抗力，也会容易感染Hp。

 研究表明，Hp感染是胃-十二指肠疾病的主要病因，与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤等疾病的发生相关。此外，Hp阳性还涉及到许多胃肠道外疾病，如口腔、皮肤、血液、心血管、呼吸系统、妊娠及儿科等疾病。

 虽然上面说了这么多坏处，但是也不必太担心，因为上述临床后果只见于少数感染者，多数Hp感染者并没有明显的临床症状，有些人会有泛酸、腹痛、口臭的表现。疾病的发生发展受多种因素影响，Hp只是其中之一。 据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》示，推荐以下人群接受清除治疗：

 1. 消化性溃疡。

2. Hp 阳性的慢性胃炎伴消化不良 这里的消化不良多指功能性消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。 

3. 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。

4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂。

5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除。 

6. 长期服用质子泵抑制剂（PPI）。

7. 胃癌家族史。

8. 计划长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）(包括低剂量阿司匹林）。

9. 其他 如：不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉及Ménétrier病（又称“巨大肥厚性胃炎”）等。

10. 个人要求治疗 每个人的情况和获益均不同，治疗前需经过医生的严格评估。年龄〈45岁，且无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等）者，支持清除Hp治疗；但年龄≧45岁，或者有报警症状者，不予支持清除Hp，应先排除消化道肿瘤，行内镜检查，以防漏检上消化道癌、掩盖病情。

 尽管目前 H.pylori 的患病率下降，发病率 28%~84% 不等，但由于抗生素耐药率的升高，使得治疗难度逐渐增大。根据发表在近期 Gastroenterology 杂志上的《2016 多伦多共识：成人幽门螺杆菌感染的治疗》，为保证Hp的清除率（≥ 90%），强烈推荐铋剂四联疗法（PPI+ 铋剂 + 两种抗菌药物），疗程为14天。

 青霉素过敏、对铋剂有禁忌证者的治疗药物有调整，具体遵医嘱。以下人群的治疗需要在医生的指导下，根据自身具体情况用药：既往有 Hp 根除治疗失败史或胃部手术史；合并心肺功能不全、肝肾功能障碍患者；伴有消化性溃疡、消化道出血者及服用非甾体类药物史者；哺乳期或妊娠期妇女。

 幽门螺杆菌的清除治疗最重要的是药物依从性，即不要擅自停药或增减药量，因为初次Hp根除治疗失败会使二次治疗的清除率大大降低。吸烟会降低药效，建议治疗期间戒烟或减少吸烟量。