巩固“医联体”成果 推进“医共体”建设 凝心聚力实现群众健康新期盼
微山县人民医院
宣传科 小编
微山县地处湖区、边区、矿区，各乡镇、村居沿湖或湖内分布，地域狭长、交通不便，群众看病难问题尤为突出。
2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，确立起建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。在县委、县政府和县卫计局领导的大力支持下，出台了《微山县关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见》、《微山县医联体建设实施方案》，创新通过建设“县域医联体”的方式，落实国家分级诊疗制度，提高基层服务能力，将优质医疗资源下沉到基层。
一、微山“县域医联体”的建设历程和运行机制
2016年8月，全国卫生和健康大会在京召开，习近平总书记出席会议并发表重要讲话，明确分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之一，要引导医疗卫生工作重心下沉、医疗卫生资源下沉，明确提出了新形势下卫生与健康工作38字方针，即“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。此时，微山探索出的以县级医院为龙头的“县域医联体”，还在初期摸索阶段，正是国家分级诊疗政策的实施和全国卫生健康大会的会议精神，为我们指明了方向，进一步明确了医联体工作任务，以之不断压茬推进和落实。
基层是一切工作的落脚点。为进一步调整优化医疗资源结构布局，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求，微山“县域医联体”将优质医疗资源进一步下沉到乡村最基层。2016年10月，山东微山第一家“医联体卫生室”揭牌-微山岛张波卫生室加入微山县域医联体，这标志着微山“县域医联体”县、乡、村三级医疗网络“无缝链接”又迈进了一大步，县域基本医疗卫生服务公平性和可及性得到了明显提升。
2017年2月，济宁市卫计委将微山“县域医联体”和分级诊疗工作模式，探索出的可复制、卓有成效的经验推广到全市。2017年4月，微山县第二人民医院加入“县域医联体”，至此，微山县域医联体已覆盖县域所有乡镇。
同时，我们也不断改进和完善医联体工作机制，着力把乡镇医院与县级医院串联起来，让乡镇卫生院依托县人民医院先进的检查设备、齐全的检验项目、雄厚的技术能力，完成从业务到管理的无缝衔接、全面提升。我们主要通过以下五个手段进行医疗串联。
一是联动人才。建立医院医务人员定期到医联体成员单位兼任学科带头人、挂职培养机制和医联体成员派出人员到县人民医院学习深造等机制，县人民医院坚持每周两次到医联体医院坐诊、查房、带教、讲座，快速拉近基层与县城诊疗水平，让常见病、多发病尽可能留在当地。
二是联动资源。县人民医院先后与北京医院、千佛山医院、市第一人民医院签署合作协议，上级专家定期来微坐诊，最大限度满足群众“大医院、大专家”就医需求。同时，县人民医院依托济宁市重点学科创建之际，着力打造神经内科、心内科、儿科、眼科、麻醉科、骨科、呼吸科、消化内科、ICU等9大重点专科，促进三级、二级、一级医院的传帮带作用，学科水平逐渐达到“同质化”。通过向下派遣专家、专科共建、业务指导，把国家级、省市级先进医疗技术带下去，缓解了基层医院人才资源和硬件设施缺乏的通病。目前，受到上级医院专家帮扶193人次，全院授课11次，参加病例讨论36次，开展手术118例；北京医院等帮扶DSA室建设，完成近千例心脏造影和支架植入术。
三是联动质量。对医疗质量人员进行管理培训，不定期进行医疗、护理和院感质量检查，帮助整改问题。先后向成员单位派出专家1910人次，举办专题培训82次，接受进修人员78人次，巡讲12次，授课51学时，培训医务人员540人次，利用服务平台和信息化手段“点对点”技术支持，保证医疗质量和效率。
四是联动管理。建立健全健康教育、医疗信息查询、在线咨询、预约挂号和远程医疗服务体系，建立“医联体工作群”、“院前绿色通道群”、“专科协作群”等联络群30余个,2700余人，实现医联体病人的预约诊疗、专家会诊、报告反馈、问题咨询、病历讨论、信息及时共享。
五是联动考核。推行新的绩效管理和考核机制，结合薪酬激励制度和绩效考核机制，突出基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标，实行绩效考核、业务考核、病人满意度“三重”考核评价，推行“同工同酬同绩效”，实现县乡村利益共享。
2017年4月，国务院全面启动多种形式的医联体建设试点，出台了《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒。微山县根据国家指导意见，进一步完善医联体组织管理模式、运行机制和结算机制，在医联体内试点开展医保新政策，乡镇卫生院上转病人在县人民医院进行检查、住院，出院后可回原乡镇卫生院报销，享受乡镇报销比例（80%）。同时，在医联体内部统一医保起付线管理，医联体患者转院医保起付线可累计，取消医联体内双向转诊产生的医保二次起付线费用，切实减轻群众看病就医负担。
2017年7月，微山县打造“县域医联体”被济宁市委全面深化改革领导小组办公室形成工作简报，在全市推广并报送至省委改革办。2017年8月，根据国家政策指引和县卫计局领导大力支持，在微山县域医联体内成立了影像、检验、心电、病理、消毒供应“五个中心”，并根据微山县情，创新开展了村卫生室培训等工作机制，对全县“村医”进行集中培训，巩固村级医疗卫生网底，提高全县乡村医生综合素质和业务能力，目前已完成七轮培训，共有453名乡村医生参加，占全县乡村医生比重三分之二。
2017年11月1日零时，医院信息化平台项目正式上线运行，为卫生管理、服务患者和“医联体”建设打下了坚实的信息互通互联基础。信息平台以强基层、互联通、共协同、同管理为项目目标，为“县域医联体”提供“预约诊疗、双向转诊、远程会诊、区域转检、远程阅片、区域心电、慢病管理”等协同服务,极大地提升和改善了微山“县域医联体”的运行机制与运作效率。
医院坚持把群众满意作为行动指南，倡导共建共享，进一步优化医联体转诊机制，实施门诊前移，畅通绿色通道，提高医保结算方式，患者“上转”和“下传”更为畅达，提升群众看病就医获得感和满意度。2018年1月，《微山县打造“县域医联体”撑起湖区群众保护伞》被济宁市全面深化改革领导小组办公室评为“全市十大优秀改革案例”。
二、集中力量打攻坚战，微山“县域医联体”的效果走向
在巩固和推进“县域医联体”的同时，医院坚持精准扶贫、健康扶贫。2017年3月，联手县残联启动“精准健康扶贫-白内障复明工程”，医院通过“家庭医生服务”和“县域医联体”运作模式，为全县贫困白内障患者进行免费筛查、免费治疗。2017年至今，医院共计筛查出510余例白内障患者，已为333位贫困病人免费实施白内障复明手术，让利湖区群众47.2万元，有效降低了全县白内障致盲率，此外，医院还针对慢病、特病透析病人减免医保报销之后的所有费用，减免金额37万元。
目前，微山县域“医联体”已拥有成员单位25个，覆盖16个乡镇（街道、开发区），惠及覆盖全县72万人口，微山组建县域“医联体”有力带动了基层医疗卫生服务能力提升，逐步实现了县、乡、村就医一体化，实现了全县医疗资源的纵向整合，完善了城乡医疗服务体系，促进了医疗机构间的分工协作机制形成。截止2018年9月，县人民医院共接收基层医联体转诊患者17200人次，向基层医联体医院转诊患者13783人次，县人民医院同比实现了门诊量21.6%和住院量14%的增幅，乡镇卫生院门诊量实现了10%以上的增幅，特别是张楼镇卫生院、付村街道卫生院等基层医联体医院门诊及住院人次实现50%-80%的增长。
三、凝心聚力，巩固成果，全面推进县域“医共体”建设
坚持政府主导，试点推进。强化县级政府在规划、指导、协调、服务和监管等方面的责任，坚持中西医并重，根据县域医疗资源机构布局和群众健康需求状况，制定医共体建设规划，合理确足医共体组建方式、管理模式和运行机制，按照“先行试点、稳步推进”的原则，稳妥扎实推进医共体“六统一”建设。
坚持区域协作，创新机制。坚持医疗、医保、医药联动改革，强化区域协作，创新机制体制，逐步破除行政区划、医保、投入、人事等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善各级各类医疗机构间分工协作机制。
资坚持源下沉，提升能力。充分发挥县级医院在基层医疗服务体系中的龙头作用，推进人员、技术、服务、管理下沉，提升基层医疗服务能力，逐步实现医共体内医疗质量同质化。发挥医保支付方式改革杠杆作用，引导常见病、多发病的诊疗服务向基层转移。
坚持重心下移、群众受益。坚持以人民为中心的发展理念，推动医共体建设与预防、保健相衔接，逐步实现分级诊疗区域分开、城乡分开、急慢分开、上下分开，方便群众就近就医，减轻疾病负担，增强群众获得感。
通过四个“坚持”，我们将进一步巩固“县域医联体”效果，认清自身短板，把握关键环节，贯彻落实上级政策。结合2018年5月省委、省政府办公厅印发《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》的通知，和2018年7月山东省卫计委、省人社厅、省财政厅、省物价局《关于推进县以医疗共同体建设的意见》，进一步坚持医联体政府主导、统筹推进、共建共享，进一步强化医联体创新机制、资源下沉、群众受益，逐步衔接和落实“医共体”建设步伐，在政策支持下充分发挥县级医院龙头作用，制定医共体章程和相关制度，着力建设服务、责任、利益、管理“四个共同体”，落实心电、影像、检验、病理、消毒供应“五个中心”，推进人事、财务、资产、业务、药品耗材、企业配送“六个统一”，逐步探索集疾控、公共卫生、医疗机构、养老机构共同打造疾病防治生态链的“健康共同体”，努力推进和探索县级医院在落实分级诊疗、做实“医共体”等工作上的新举措、新方法。凝聚社会共识，共同实现“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变，认真践行新时代卫生与健康工作方针，全面落实上级部署要求，开拓进取、改革创新、积极作为，全方位、全生命周期保障人民群众身体健康，实现湖区群众健康新期盼。
微山县人民医院宣传科
赵永东 供稿
