全面了解“痛风”问诊要点及用药方案
在门店，如果问店员，痛风病人多吗？
大部分店员会回答：不多。
那么实际上呢？
实际上你错过了很多发现、和发掘销售痛风相关的契机。
作为药店员工，大家请记住这样一句话：有一种富贵病，叫做“痛风”！
1、痛风定义
痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。
2、痛风病因
病因可分为原发性（排除其他疾病基础上先天性或尿酸排泄障碍）和继发性（继发于患者本身某些疾病基础上导致尿酸生成过多或排泄障碍等），其中原发性痛风，占95%；继发性痛风, 占5%；男女之比为10~20：1。
3、痛风知识
痛风最重要的生化基础为高尿酸血症，即尿酸生成过多或者排泄障碍。
由于尿酸是嘌呤的代谢终产物，高嘌呤食物（高蛋白为主）有：动物内脏，海鲜、浓肉汤，鸡汤、沙丁鱼、鱼子、肉类、豆类食品、啤酒等。这就是为什么痛风逐渐年轻化、并且数量激增的原因。
这些知识是药店在销售痛风药品时候，必备的温馨提示，顾客即使在网络上查阅很多相关知识，但是从店员的口中听到，不但对疾病知识，同时对这家药店和店员都会产生深刻的印象。
什么病人会联想到痛风病人？
预知基础症状，先从基础知识看起，即痛风临床表现：
1）无症状期（无症状高尿酸血症）
3）间歇期
4）慢性关节炎与肾病变期
急性痛风性关节炎是痛风病人到药店自行询问和购药的最常见时期。
第一：小关节红肿疼痛（最常见为第一跖趾关节(约50%，其他部位依次为足底>踝>足跟>膝>腕 >指>肘等关节）；
第二：常在夜间发作。
第三：有明显诱因，比如喝酒，吃肉，关节劳累、受寒等。
第四：不止一次发作。
2、痛风与关节疼痛
很多情况下，在药店，我们会经常遇到因为关节疼痛肿胀的病人来药店询问病情和药品，这其中可分为二类人群。
第一，知道自己病因并知道需要服用何种药品的。
第二，不知道病因，来咨询购药的。
在来到药店咨询关节红肿热痛情况的，作为店员需要询问以上问题，一旦有疑似顾客，即可以建议顾客去往医院检查尿酸情况。或者给以诊断性治疗，以及合理性意见和建议。
我坚信药店人的专业可以给顾客带来切身的药学健康知识，并建立彼此信任，达成永久往来。
痛风药卖完就了事了吗？
在门店的调查走访中，很多店员在根据顾客要求销售痛风疾病药品时，也进行了痛风疾病的相关温馨提示。
比如多喝水，少吃高嘌呤食物等，但是最关键的地方却没有说到，那就是痛风疾病用药和其他疾病用药有很大的不同，那就是根据疾病不同时间段，选择用药，很多顾客不懂甚至店员也稀里糊涂。
1、痛风用药选择
别嘌醇片、秋水仙碱片、地塞米松片、布洛芬缓释胶囊
2、用药时期选择示例
分清急慢期售药，导购后进行用药解释。
第一：发作期（关节疼痛发作）
秋水仙碱、泼尼松（地塞米松片）、双氯芬酸钠缓释片/布洛芬缓释胶囊
第二：间歇期和慢性期（即高尿酸血症，并且无症状）
别嘌醇片（抑制尿酸生成）、苯溴马隆（促尿酸排泄药）、碳酸氢钠片（碱性药物）
3、用药注意
很多药店工作人员在销售痛风药品中，很多人把秋水仙碱和别嘌醇片一起销售,要知道对药品的不熟悉使用导致用药无效甚至起反作用，就是我们的失误。
因为在使用秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎时，应避免与别嘌醇同用，因为在急性发作期，别嘌醇促使尿酸结晶溶解会加重疼痛症状，应在平稳期服用别嘌醇等药物控制尿酸水平。并定期监测尿酸。
4、联合用药
痛风性关节炎急性期先口服秋水仙碱片+布洛芬缓释胶囊+地塞米松片，等关节疼痛消失即可停药。
5、保健品类
B族维生素或者维生素C。可以促进使得组织沉积的尿酸盐溶解。
案例：全面掌握实战经验
这几天，孙先生左足的脚踝突然红肿疼痛起来，行走更甚。
下班后他路过药店，便走进去询问：“你好，能帮我看看，我这脚踝是咋的了？”
店员小敏看了看，说：“应该是痛风，要到医院检查一下血尿酸。”
医师点评
不能根据关节红肿疼痛就诊断为痛风，若关节合并感染、风湿性关节炎，也可能出现类似症状。
但如踝关节、第一足趾关节红肿疼痛，要高度疑为痛风。
根据最新诊断标准，在有关节症状的部位穿刺发现尿酸钠晶体即可诊断为痛风，然而临床上并不能普遍开展这种方法，需由医生根据评分量化表诊断。
“不会吧？”孙先生说，“我体检尿酸正常，怎么会是痛风？”
医师点评
“那么，是不是要用点消炎药才能缓解病情呢？”孙先生问道。
小敏摇摇头，说：“可以吃点止痛药，没必要使用消炎药，同时要根据情况进行降尿酸治疗。”
医师点评
痛风急性期为突然发病且逐渐加重，24小时内要尽快选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素。其中首选非甾体抗炎药，例如布洛芬、双氯芬酸钠等。
急性期或者症状缓解两周后均可进行降尿酸治疗，治疗药物包括碳酸氢钠片、别嘌醇、苯溴马隆和非布司他等。
1、使用别嘌醇时
初始剂量：每次50mg，每日2～3次。2～3周后增至每日200～400mg,分2～3次；
严重痛风者：每日可用至600mg；
维持量：成人每次100～200mg，每日2～3次；
肾功能不全时：剂量为每日50～100mg；
密切监视有无皮肤过敏反应。
2、使用苯溴马隆时
应从低剂量开始（每日50mg），可增量至每日100mg；
过程中增加饮水量，避免与其他肝损害药物同时使用，同时监测肝功能；
3、使用布司他片时
推荐剂量为40mg或80mg，每日1次。
第二天，孙先生去医院，确诊为痛风，他很感谢小敏。对于痛风患者生活方面的注意事项，医生说得并不详细，为此孙先生又专门去请教小敏。
小敏笑了笑，说：“孙先生，请问您平时经常吃些什么呢？”
孙先生挠挠头，说：“我很注意了，总是少吃荤多吃素，就是怕得痛风！”
“您的理解有些片面了！”小敏认真地说。
医师点评
一般来说，痛风患者应遵循下述原则生活进行调护，改善病情。
限酒禁烟：经常吸烟比偶尔吸烟的痛风患病率高35%，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量；
控制饮食：减少富含果糖饮料的摄入，减少高嘌呤食物的摄入，如海鲜、动物内脏等，大量饮水（每日2000ml以上)；增加新鲜蔬菜的摄入，蔬菜中的嘌呤含量与动物性食物相比，总体来说确实要低一些。
规律运动：防止剧烈运动或突然受凉，此二者往往是痛风发作的重要诱因，每日中等强度运动30分钟以上，痛风性关节炎急性期宜卧床休息，抬高患肢，保护受累部位免受损伤，直至缓解后72小时方可恢复活动。注意选择舒适的鞋子，避免伤害关节。缓解期做适量的运动，促进血液循环，如快走、慢跑、打太极拳等；
控制体重：肥胖者应减体重,使体重控制在接近理想范围；
“谢谢您。”孙先生说。
小敏笑道：“除了西医治疗，咱们中药也有内服外用的调理方法，建议配合使用，效果倍增呢！”
医师点评
痛风属中医的“痹症”范畴，病位主要在脾、肾两脏，病因多为先天禀赋不足，引起脾失健运，从而脾肾功能发生失调，久之形成气滞血瘀，伤及肝脏，可谓“本虚标实”。
中医治疗痛风有独特优势，可采用“内外夹击”的方法，即中药内治加外用。
1、内治：分四型辨治
湿热蕴结——
症状：下肢小关节红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热利湿，通络止痛。
治疗：四妙丸合痛风定胶囊口服。
瘀热阻滞——
症状：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有硬结，肌肤干燥，皮色暗黧，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
治疗原则：清热利湿，化瘀通络。
治疗：复方伸筋胶囊合新癀片口服。
痰浊阻滞——
症状：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。
治疗原则：健脾化痰，祛湿通络。
治疗：香砂六君丸合舒筋活血片口服。
肝肾阴虚——
症状：见病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔，脉弦细或细数。
治疗原则：补益肝肾，通络止痛。
治疗：杞菊地黄丸合益肾祛痛丸口服。
2、外治：简单易于操作
湿热蕴结、瘀热阻滞——
做法：可取季德胜蛇药片10片捣碎，以白醋适量调成糊状，外敷于关节肿痛处，缓解疼痛。每次敷药保留6小时，每日1次，3日为一疗程。
功效：清热解毒、凉血消肿、息风止痉、通络止痛。
温馨提示：亦可选用青鹏膏、如意金黄膏外敷。痰浊阻滞、肝肾阴虚者不适合本法。
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