三张表搞定所有感冒用药辩证要点，药店人手一份！

2018年10月26日 11:30 连锁药店

一场秋雨一场凉，冬天往往来得猝不及防，这样的天气正是感冒病毒进攻人体的最佳时机。季节变换，易感人群需要格外小心，店员们也应提醒顾客提前预备常用药品。

中医认为

感冒一般有四种：风寒、风热、暑湿和时疫（即流感）。

另外也有体虚感冒的说法。其实体虚是内因，外因仍然是风暑湿燥寒等外邪。多数感冒的类型与季节变化有关，与风的侵袭有关，所以常加风字。

感冒可能是由于秋、冬季（或春寒）的外寒內寒（风寒）、夏季的内热外寒（风热）、长夏季的内湿热外寒（暑湿）、以及天凉时的大面积病毒流感（时疫）而引起。

流感的特征是，一上来就是高烧。

风热感冒也会发高烧，但有一个过程。

风寒感冒与暑湿感冒也会发烧，但体温都不会太高，一般不会超过39 °C。

流感以外的其它感冒的发烧，会有冷热变换的过程。中医没有专门的退烧药。小柴胡颗粒等有一定的退烧功效。有的中医偏爱小柴胡汤，用它治疗各种感冒，也确有一定效果。

西医认为

感冒发烧就是炎症，不外是因细菌感染或病毒感染而引起的上呼吸道疾病。这种疾病会因细菌与病毒的先后叠加而加重。

感冒分为普通感冒和流行性感冒两种。

在西方，若因感冒而打吊瓶，会被认为是商业牟利的过度治疗，是害人。对于上呼吸道感染，西方的医生一般不建议病人用药。

遇到病人坚持，也只给病人能发汗的阿司匹林、双氯芬酸、氨基比林等药，帮助病人发汗退烧，或缓解头、关节疼痛。

医生对感冒的主要处置，是嘱咐多喝水、多小便、多卧床休息，靠病人免疫系统的恢复来实现自愈。

中西感冒辩证

西医的此种治法，其实就是中医的泻法，只是西医从不承认感冒有风寒、风热、暑湿、时疫之分。因为治疗感冒和上火从来就不是西医的强项。

中医敢于区分感冒，在于中医针对不同的感冒有不同的手段和方法，可以帮助病人更快地恢复健康。

西方医学认为，人们之所以患感冒，与鼻腔温度下降有关。当鼻腔黏膜温度下降到32℃左右时，局部血液循环便明显迟滞，免疫细胞的吞噬能力也随之下降，各种病毒便乘虚而入。

而中医则认为，四时六气本为正常，但气温骤降时的“风”、“寒”则不再为正常六气中的两个，而转为六淫邪气。如果没有及时添衣，致风邪、寒邪束表或束肺，则出现感冒症状。

中医用药

在季节交替时，容易出现“非时之气”，比如在深秋，气温突然回暖等情况，此时温病的一种——“时疫感冒”则易出现。

故在秋冬交替之际，风寒感冒与时疫感冒较为多见，辨证要点及常用药的鉴别见以下两表：

1、风寒感冒

风寒感冒的病机是：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

机体感受了风寒之邪，其病变部位主要在肌表皮毛。

风寒邪气与人体正气相争于肌表，产生一系列的症状表现，中医称之为表证。表证是机体对病邪侵袭最初阶段产生的反应，常见于多种急性发热性疾病的早期，以发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮为特点。

风寒邪气侵犯人体，由于邪气轻重的不同，患者体质强弱有异，所产生的病理变化和症状也不一样。

如感邪较重，并以寒邪为主，则正邪激烈相争于肌表，造成皮毛闭塞、卫阳被遏、气血不利的特殊病理变化，其反映于体表的典型症状为无汗、头身疼痛、脉浮紧等。

代表药物有感冒清热颗粒、感冒软胶囊、风寒感冒颗粒和通宣理肺丸。

风寒感冒	感冒清热颗粒	感冒软胶囊	风寒感冒颗粒	通宣理肺丸
药物组成	荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。	麻黄，桂枝，荆芥穗，黄芩，苦杏仁，羌活，川芎，防风，白芷，石菖蒲，葛根，薄荷，当归，桔梗	麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。	紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏(制)、茯苓、枳壳(炒)、黄芩。
功能主治	疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。	散风解热。用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节酸痛，咽喉肿痛。	解表发汗，疏风散寒。用于风寒感冒发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。	解表散寒，宣肺止咳。用于风寒感冒咳嗽，咳痰不畅，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。
用法用量	开水冲服，一次1袋，一日2次。	口服，一次2～4粒，一日2次。	口服一日3次，一次1袋，小儿酌减。	大蜜丸，口服一次2丸，一日2～3次。水丸口服，一次7克，一日2-3次。
禁忌	不适用于风热感冒。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。
注意事项	(1)素有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等严重慢性病者，孕妇或正在接受其他治疗的患者均应在医师指导下服用。 (2)应严重按照用法用量服用，婴幼儿、年老体虚患者应在医师指导下服用。 (3)服用三天后，症状无缓解，发热、咳嗽加重，并出现其他严重症状时，应停药，并去医院就诊。 (4)该药应放置于儿童不能触及处。 (5)过敏体质者慎用。
区别用药	前两者为疏散风寒药酌配清热解毒、清利头目的药物，主要用于外感风寒而里有蕴热的患者。主要是有恶寒重发热轻的表寒症，又有咽痛咽肿的里热症。其中感冒清热颗粒清热的力量更强。后两种的组方主要是辛温的疏散风寒通调肺气的药物，加上少量的苦燥化痰的药物，主要用于典型的风寒感冒。而通宣理肺丸更可用于兼有咳嗽的风寒感冒。

2、时疫感冒

时疫感冒，即流行性感冒，简称流感，是病毒性传染。中医古时称其为温病，并有专门的“温病”学派的理论和药方。

病因，时疫感冒多由具有强烈传染性的致病邪气，又称戾气伤人致病。戾气具有时令季节性，当人体抗御外邪的能力相对减弱时，往往乘虚致病。

另外部分医者还会给患者开出利巴韦林喷剂和盐酸金刚烷胺片等抗病毒药。不过应注意的是孕妇和哺乳期禁用这两个药，新生儿和1岁以下婴儿禁用盐酸金刚烷胺片。

流感不同于感冒，在于流感传染。此病流行起来病人一倒一大片。此种感冒发病急病情重，发病初期即发高烧是其主要特征，同时兼具所有感冒的其它特征，如咳嗽、流鼻涕、头痛等。

时疫感冒	清热解毒口服液	板蓝根颗粒	清瘟解毒片	银翘解毒丸（片、合剂）	羚翘解毒丸（片、颗粒）
药物组成	石膏、金银花、玄参、地黄、连翘、栀子、甜地丁、黄芩、龙胆、板蓝根、知母、麦冬	板蓝根	天花粉、葛根、白芷、桔梗、连翘、玄参、甘草、大青叶、柴胡、羌活、川芎、赤芍、防风、黄芩、牛蒡子、淡竹叶	金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡豆鼓、淡竹叶、牛蒡子（炒）、荆芥、芦根、甘草。	羚羊角、金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹叶、甘草
功能主治	清热解毒。用于热毒壅盛所致发热面赤，烦燥口渴，咽喉肿痛等症；流感、上呼吸道感染见上述证候者。	清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛，口咽干燥，急性扁桃体炎见上述证候者。	清瘟解毒。用于时疫感冒，发热，怕冷，无汗头痛，口渴咽干，四肢酸痛，痄腮肿痛。	辛凉解表，清热解毒。用于风热感冒，发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛。	疏风清热，解毒。用于风热感冒，恶寒发热，头晕目眩，咳嗽，咽痛，两腮赤肿等症
用法用量	口服，一次10～20ml，一日3次	开水冲服。一次5～10克（含蔗糖），或一次3～6克（无蔗糖），一日3～4次。	口服。一次6片，一日2~3次。（小儿酌减）	蜜丸：口服，一次1丸，一日2～3次。片剂：用芦根汤或温开水送服，一次4片，一日2次	蜜丸：口服，一次1丸，一日2～3次。片剂：用芦根汤或温开水送服，一次4片，一日2次
注意事项	不要同服滋补类中药，忌辛辣油腻。
区别用药	一、板蓝根颗粒组方是单味药，力度不强，多用于时疫感冒的预防和热毒咽痛的治疗。二、清瘟解毒片和清热解毒口服液种苦寒药较多。对时疫热毒感冒很适用。清痘解毒片尤长于治疗痄腮。三、银翘解毒丸和羚翘解毒丸都可用于时疫感冒初起，透散力量较好，但其清解里热的力量弱，如果病势迅猛，热毒炽盛，则应合用或改用其他药品，二药的不同点是：羚翘解毒丸是由银翘解毒丸加羚羊角而成，羚羊角善清解肺热，有解毒和抗惊厥作用，所以它较之银翘解毒丸更适于外感风热而热邪较重者

接下来我们再看一下风热感冒和暑湿感冒的常用药。

3、风热感冒

风热感冒的病机是：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

《诸病源候论•风热候》：“风热病者，风热之气，先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖，候身之皮毛，若肤腠虚，则风热之气，先伤皮毛，乃入肺也。其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。”

风热感冒的代表药物有双黄连口服液、桑菊感冒片、银翘解毒丸和羚翘解毒丸。外用药物有薄荷锭。

风热感冒	双黄连口服液	桑菊感冒颗粒	银翘解毒丸	羚翘解毒丸	薄荷锭
药物组成	金银花、连翘、黄芩。	桑叶、菊花、连翘、薄荷油、苦杏仁、桔梗、甘草、芦根。	金银花、连翘、薄荷、荆芥、牛蒡子(炒)、淡豆豉、桔梗、淡竹叶、甘草。	羚羊角、金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹叶、甘草。	薄荷脑
功能主治	清热解毒。用于感冒发热，咳嗽，咽痛。	疏风清热，宣肺止咳。用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。	辛凉解表，清热解毒。用于风热感冒，发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛。	疏风，清热，解毒。用于风热感冒，恶寒发热，头晕目眩，咳嗽，咽痛。	散风，泄热。用于感冒头痛。
用法用量	口服一次20ml，一日3次，小儿酌减。	开水冲服，1次11～22g，一日2～3次。	用芦根汤或温开水送服，一次1丸，一日2～3次。	大蜜丸，口服一次1丸，一日2～3次。小儿酌减。水丸，口服，一次1袋，一日2-3次。	嗅吸或擦患处，用后密盖。
禁忌	不适用于风寒感冒。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。
注意事项	(1)素有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等严重慢性病者，孕妇或正在接受其他治疗的患者均应在医师指导下服用。 (2)应严格按照用法用量服用，婴幼儿、年老体虚患者应在医师指导下服用。 (3)服用三天后，症状无缓解，发热，咳嗽加重，并出现其他严重症状时，应停药，并去医院就诊。 (4)除非在医师指导下，否则不得超过推荐剂量使用。 (5)该药应放置于儿童不能触及处。 (6)过敏体质者慎用。				(1)此药物为外用药，不可口服。 (2)该药应放置于儿童不能触及处。 (3)过敏体质者慎用。
区别用药	桑菊感冒颗粒，银翘解毒丸是古方桑菊饮和银翘散的原方。桑菊饮用于外感风热表证，兼肺气不舒的患者，也就是恶寒轻而发热重，咽干或痛，加上咳嗽比较明显的患者。而银翘散适用于外感症状较明显，热症较明显的患者。总之，桑菊清热解表力轻，宣肺止咳的力量较强；银翘清热解表力强，兼有清热解毒的作用。所以，古称桑菊为辛凉轻剂，银翘散为辛凉平剂。羚翘解毒丸在银翘散的基础上加了一味羚羊角粉。羚羊角粉平肝息风，清肝明目，凉血解毒。所以这个药，清热的力量更强，并且多了镇惊的作用，尤其适用于在风热感冒初期发热较甚，并有高热惊风史的患者。双黄连口服液，组方较简单。清热解毒，疏风解表。清热力量较强，适用于外感风热，而热症明显的患者。其适用范围较广，平时咽喉痛等上火表现也适用。薄荷锭，则可以搭配上述的内服药缓解头痛和目胀。