【医院新闻】微创技术“秒”治臀肌挛缩 帅小伙不再做“唐老鸭”
关节与运动医学疾病专家手术中
前不久，人民医院关节与运动医学科的田峥巍主任医师，在门诊接诊了一名22岁的安徽小伙儿小唐。据其回忆，自从记事以来，他就发现了自己的与众不同。比如其他小朋友坐下时自然而然翘起二郎腿，能够快速并膝蹲起。小唐不仅腿翘不起来，下蹲时候要先画个圈，再蹲下。髋部做某些活动时，偶尔能听到“嘣嘣”的响声。另外，小唐爬楼梯时双腿不能并拢，外八字那样走路。从上小学，就被同学起了外号“唐老鸭”。上学期间，甚至一些正常的快速跑跳等体育课项目，他都不能正常完成。
如今，22岁的小唐成长为英俊的小伙子，到了谈恋爱的年龄，小唐希望找到自己走路姿势“与众不同”的原因。最近小唐和父亲在天津定居，慕名到天津市人民医院就诊。经过田峥巍主任仔细检查询问病史，得知小唐出生后由于患有肺炎，接受了较长时间的臀部注射治疗。专家诊断导致其异常的原因是“双侧臀肌挛缩”。
一周前，田主任带领张东亮医生等医护人员，在硬膜外麻醉下，为他顺利施行了微创“关节镜下双侧臀肌挛缩的松解术”。术中对小唐的双侧挛缩带用射频电刀进行细致分离，单侧下肢手术时间仅为15分钟。只有两个钥匙孔一样的伤口，便解除了他多年的病痛。术后第一天，小唐惊喜的发现，自己能做翘起二郎腿和并膝下蹲的动作，步态也能走成一条直线，与常人无异。
关节镜下双侧臀肌挛缩的松解术
据田峥巍主任介绍，臀肌挛缩多是由于婴幼儿、小儿时反复注射青霉素与苯甲醇溶媒所致，主要表现为髋关节的功能障碍，行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。有些患者有髋关节弹响，甚至明显的尖臀征。长年的疾病折磨，会导致很多患者有心理障碍。
（图片来源于网络）
相比传统开放式手术，人民医院专家采用的关节镜手术具有显著的优点，主要表现为切口小、疤痕小、美观等，能够明显缩短住院时间，费用大大降低。因为是在关节镜监控下手术，视野清晰，出血少，止血彻底，不易损伤神经血管。
传统开放式手术缺点，切开面积大、术后疤痕大、住院时间长、费用高。
术后，小唐还要定期复查。张东亮医生提示，病人术后及时科学的康复锻炼是非常重要的。既可以巩固松解效果，又能够防止术后周围组织再粘连挛缩复发。同时还需要观察手术部位周围有无血肿形成。
医学上，臀肌挛缩症，又名“弹响髋”，是由于臀部肌肉及其筋膜纤维变性引起该部组织挛缩，导致髋关节外展、外旋畸形，屈曲障碍，坐、蹲和行走姿势异常的一种疾病。本病又称臀肌纤维化、注射性臀大肌挛缩症、儿童髋关节外展挛缩臀肌挛缩症等。
臀大肌主要功能为后伸外旋髋关节，伸直位时可辅助内收，屈曲位时可辅助外展。故当臀大肌收缩时，髋关节于中立位时屈曲受到限制，而只有外旋、外展位放松挛缩的肌纤维后才能完成屈髋动作，表现为：坐位和下蹲时的下肢外展、外旋的“蛙式位”。臀中小肌的功能主要为外展髋关节，还能使髋后伸和外旋，当肌纤维紧张挛缩，同样导致髋外旋、外展畸形和中立位屈曲障碍。本病好发于儿童，多见于臀部肌内注射后。
主要症状
站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态；坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）；下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）；重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。
是什么原因导致了臀肌挛缩？
最主要的还是注射因素。多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血，这些地方可能发生纤维化，以后疤痕收缩导致挛缩。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。
臀肌挛缩症是一种主要由于反复臀部注射药物所致的常见病。臀肌挛缩症的发病与针刺造成的物理性损伤、药物引起的化学性刺激，尤其是含苯甲醇溶液的药物刺激等，导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩。
防治要点
1、预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视。对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大、刺激性强的药物，尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物。
2、注射方法和部位要正确，剂量要合理，注射速度要缓慢，尽量避免同一部位连续注射。注射后适当进行局部热敷、理疗，以利于药液的吸收，改善局部的血液循环。
3、一旦发现臀肌挛缩症应早期手术，微创松解挛缩的瘢痕组织，绝大部分患者都能完全康复。注射性臀肌挛缩症，是导致小儿跛行的原因之一。如未及时治疗可能进一步损害双髋关节功能，出现骨盆倾斜和继发性脊柱侧弯等并发症，影响正常发育。
本篇文章
供稿：赵文军 关节与运动医学科
编辑：乔刚
校对：周文成
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