邱县中医院互查互学病历 促进病历质量管理

病历文书是临床、教学、科研和信息管理的根本，也是医疗服务、质量评价、医疗保险付费、医疗纠纷诉讼的重要依据，记录了患者病程发展和诊疗计划的全过程，是确定诊断和治疗的依据。

邱县中医院始终高度重视病历质量，院长王海鹏组织医务科、护理部在病历质量管理方面，实行三级管理体系（院级——职能部门——科室），坚持落实环节、终末及全程质控，加强科室一级质控。为进一步夯实全院基础医疗质量，规范医疗文书书写，在医务科、护理部职能部门的指导下，每月对各临床科室进行病历互查，以病历展评，促进医疗质量提升，确保医疗安全。

医务科及护理部把各科室质控医护人员组成评审小组，对全院各临床科室病历从病历书写、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等方面进行了互查，检查中及时发现日常诊疗过程中存在的问题和薄弱环节，督促各科室做到诊疗公开化，各项收费透明化。各科室质控人员认真检查病历后，指出病历不足之处，及今后提高病历书写质量的方法，同时表扬病历书写优秀之处。

定期的病历互查工作，使临床医师充分认识到病历书写的重要性，也充分展示了我院医务人员扎实的三基基本功，增加了医务人员互相学习与借鉴的机会，取长补短，形成长效机制，对全面提高我院医疗质量，确保医疗安全具有重大意义。通过此次病历互查活动，不仅提高了临床业务水平，也为医院院医疗质量、医疗安全以及构建和谐医患关系提供了强有力的保障。