痤疮治疗药物你用对了吗？

痤疮俗称“粉刺”、“青春痘”，是一种多发于青少年的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，易诊难治。发病率高达80% ~ 95%，好发于皮脂溢出部位，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损，部分可遗留色素沉着、萎缩或增生性瘢痕，影响患者的身心健康。因此，痤疮的治疗显得尤为重要，应根据其致病因素及个体差异选择合适的治疗方案。

痤疮发病原因比较复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染及继发性炎症等原因相关、部分患者发生还与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素有关。

目前治疗痤疮的药物比较多，主要作用在痤疮发病的多个环节。常用的治疗药物目前临床治疗痤疮常用药物主要有三大类：

第一类维A酸及其衍生物类。其中第一代：维A酸(Tertinoin)，用于寻常痤疮；异维A酸(Isotertinoin)，限于重型结节型、囊肿型痤疮；维胺酯(Viaminate)，用于中重度寻常型痤疮。第二代：阿维A(Acitretin), 主要用于银屑病。第三代：阿达帕林(Adapalene)，适用于以粉刺为主的痤疮。

第二类为抗生素：主要有克林霉索、红霉素、四环素、甲硝唑、替硝唑等。

第三类为其他类：主要包括：抗雄性激索药物，如口服避孕药、螺内酯、西米替丁，还有过氧苯甲酰、皮质类固醇、口服锌制剂、中成药(丹参酮)等。

根据给药方式的不同又可分为局部用药和系统用药。痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。1级(轻度)：仅有粉刺。一般采用局部治疗。如果仅有粉刺．外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可以作为辅助治疗的手段来使用。2级(中度)：除粉刺外还有炎性丘疹。通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗。如口服抗生素加外用维A酸类制剂，加上物理治疗方法。3级(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。这类病人常要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。

最常使用的联合治疗方法是口服抗生素加上外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧化苯甲酰。对要求避孕的或有其他妇科指征的女性病人激素疗法的应用也有很好的效果。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。一般口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者。也可以先采用系统应用抗生索和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。

目前最有效的药物治疗是口服异维 A 酸,它是唯一可以抑制皮脂腺活性的药物。口服异维A酸（为豆）可以直接抑制皮脂腺细胞的增殖、脂质合成和诱导皮脂腺细胞凋亡以及拮抗外周雄激素作用，是目前不可替代的抑制皮脂分泌的药物。

口服异维A酸的不良反应十分常见，但严重反应罕见。其中皮肤粘膜反应是治疗中最为常见不良反应，发生于约98%的患者，但是也是药物起效的标志。其他不良反应包括孕妇可以导致胎儿畸形,会引起肝功能和血脂异常,和四环素药一起使用可导致脑压增高等，同时服药期间避免日晒，以免出现光毒性反应。

其他口服治疗痤疮的药物包括甘草锌、抗雄激素类药物、螺内酯、糖皮质激素类药物、抗生素等，临床使用期间都需注意，结合实际情况使用。

• 锌离子可与四环素类药物形成不溶性络合物而影响药物吸收，降低药物疗效，因此甘草锌与美他环素不宜合用;

• 口服激素类药物中的抗雄激素类药物用于女性患者，但长期使用会引发高胰岛素血症；

• 螺内酯有潜在的安全问题， 西咪替丁抗雄激素效果较弱， 不作为治疗痤疮的常用药物；

• 糖皮质激素类药物常用于暴发性痤疮或聚合性痤疮的治疗，使用剂量须严格控制。

• 使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程应注意避免或减少耐药性的产生。

由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，因此无论哪一级痤疮，症状改善后的维持治疗都是很重要的。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量，是一种更为积极和主动的治疗选择，也被认为是痤疮系统和完整治疗的一部分。

外用维A酸是痤疮维持治疗的一线首选药物。维A酸是维生素A的衍生物，和天然存在的维生素A具有类似的活性，不是大家害怕的激素药物。它通过与活细胞核内的特定受体结合而逐渐发挥作用。外用维A酸类药物的单药疗法治疗痤疮，可促进毛囊角化逐渐恢复正常，降低角质形成细胞的粘着性，减轻毛囊闭塞和微粉刺形成，因而从根本上阻止早期痤疮的产生，并且持久抑制痤疮复发。外用维A酸可以阻止微粉刺的形成，从而防止粉刺和炎性皮损的发生。对有轻度炎性皮损需要抗菌药物治疗的，可考虑联合外用过氧化苯甲酰。一些经过临床功效验证的抗粉刺类医学护肤品也可用于辅助维持治疗。

因此， 痤疮的治疗应根据痤疮的发生原因和严重程度选择合理的用药方案， 增加疗效并减少不良反应的发生， 并注意药物相互作用， 提高用药安全性。