什么是腱鞘炎？病因？检查？治疗？预防？
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目录：
腱鞘炎概述
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。
腱鞘炎病因
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累容易引发本病，这是本病好发于女性的主要原因。除上述原因外，根据我们手术观察及国外文献报道，还有许多解剖变异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低，部分肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多，有的多达十余条；腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守治疗很难奏效。
2.肌鞘炎
腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。
腱鞘炎的临床表现
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。
2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。
3.肌鞘炎
又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。
4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。
那些人容易得腱鞘炎？
常见的腱鞘炎好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人群中，频繁使用电脑手机等电子产品、裁缝厨师等手工劳动者、家务繁重的中老年妇女等都是腱鞘炎的高发人群。
腱鞘炎的检查
对本病的诊断主要是依靠其临床表现和体格检查，常使用肌腱触诊：
肌腱触诊：触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌；触诊伸指肌，依次检查指总伸肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。
辅助检查使用较少，但X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。也有助于本病的诊断。
腱鞘炎的治疗
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束，还应检查鞘管内有否解剖变异，有的话需将其多余部分切除。如果此处有肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加以保护，不要损伤。
2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
（1）病变初起时可用理疗或局部封闭治疗 大多有效；
（2）病变重或反复发作者可采用手术治疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。
3.肌鞘炎
腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失；若长期反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。
4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作，患者亦可考虑手术治疗。
腱鞘炎常用药品
双氯芬酸钠缓释胶囊
双氯芬酸钠肠溶片
双氯芬酸钠缓释片
醋酸曲安奈德注射液
复方七叶皂苷钠凝胶
布洛芬缓释胶囊
复方水杨酸甲酯乳膏
萘普生片
萘普生钠胶囊
布洛芬缓释片
腱鞘炎的预防
注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。
1.在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。
2.连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。
3.冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。
4.对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。
5.手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。
6.感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。
腱鞘炎常见问题汇总
怀疑自己得了腱鞘炎，应该看哪个科？
应该看骨科，康复科也可以就诊。
腱鞘炎如何治疗？
腱鞘炎一般不采用手术治疗，通过严格制动休息，外用药物、理疗等方法，可以基本达到缓解症状恢复正常生活的目的。
腱鞘炎是一种无菌性炎症，和细菌感染引起的化脓性感染不同，抗生素治疗无效。由于外伤后引起的急性化脓性腱鞘炎是需要抗生素治疗的，但这种情况是归于手外伤处理的，而不属于腱鞘炎的概念范围。
腱鞘炎可以打封闭吗？
腱鞘炎早期可以进行封闭治疗，但不要反复多次封闭治疗，因为反复的注射会导致肌腱变脆，可能发生自发性的肌腱断裂。
腱鞘炎容易治好吗？
通过正规的保守治疗，腱鞘炎一般都可以得到缓解，但一旦恢复频繁的工作，可能再次复发，反复多次的复发会导致需要手术治疗，所以严格的休息制动以及改变工作方式对于腱鞘炎的彻底治愈至关重要。
腱鞘炎会复发吗？
腱鞘炎非常容易复发，再次频繁工作的话可以再次导致症状出现。
为什么腱鞘炎保守治疗效果不好？
很多患者因为生活的原因，无法做到严格的制动，希望通过药物的帮助同时不休息而达到目的，这种类型的保守治疗的效果是不好的。
腱鞘炎的手术怎么做？
主流的方法是行腱鞘切开，并切除部分腱鞘，防止术后粘连再次形成狭窄。
腱鞘炎手术会导致什么后遗症吗？
腱鞘炎手术一般不会出现明显的后遗症，当然有可能出现腱鞘再次狭窄导致的症状反复，术后因为疼痛不敢功能锻炼导致的肢体功能受限等情况。
腱鞘炎手术有风险吗？
腱鞘炎手术相对简单，一般不会有大的手术风险，但腱鞘两侧有指神经通过，有损伤指神经可能，导致神经支配区域远端皮肤感觉减退。
腱鞘炎什么时候需要手术治疗？
长期的摩擦会导致肌腱局部增厚，导致肌腱在腱鞘内的滑动受影响，当增厚到一定程度，导致关节活动严重受限的时候，需要手术治疗。小儿的先天性狭窄性腱鞘炎由于保守治疗通常无效，建议手术治疗。
腱鞘炎进行手术前，需要进行哪些准备？
手术前需要进行正规的保守治疗，确实无效后再行手术治疗，术前准备主要由医生完成，患者需要做的是清洁皮肤，休息肢体，减轻局部腱鞘的肿胀。
腱鞘炎手术后的伤口大概多久能好？
常规情况下术后 2 周可以拆除缝线，伤口基本愈合。
腱鞘炎手术需要上全麻吗？
不需要全麻，局部麻醉足以完成手术，极个别情况下可能会用臂丛麻醉。
儿童腱鞘炎什么时候可以手术？
儿童先天性狭窄性腱鞘炎一般保守治疗无效，可以试行按摩等保守治疗，如果无效，可以考虑 1 周岁后行手术治疗。
腱鞘炎会遗传吗？
目前尚没有研究证实发现腱鞘炎的发病原因中有遗传因素存在。
腱鞘炎会遗传吗？
目前尚没有研究证实发现腱鞘炎的发病原因中有遗传因素存在。
腱鞘炎容易出现在哪些部位?
理论上只要存在肌腱和腱鞘的部位均可发生腱鞘炎，最为常见的部位是在腕部和手指，特别是拇指。
哪些动作容易形成腱鞘炎？
腱鞘炎多发于手部和腕部，频繁快速的用手，例如打字、使用鼠标、洗衣服、织毛衣等都容易形成腱鞘炎。
参考资料
百科名医-腱鞘炎：北京积水潭医院 手外科 田文 (主任医师)撰写
39健康网
丁香医生
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