【行医路上】都是鸽子惹的祸！他旅行回来遭遇肺炎
家住市区的陈先生今年52岁，自从去了一趟苏州旅行后，平时健健康康的他开始出现精神疲倦、头痛、游走性胸腹痛还伴有发烧的症状。不明缘由的陈先生不敢怠慢赶紧到附近医院住院，经过CT检查发现陈先生肺部确实有病变，医生考虑肺部感染给予陈先生常规的抗感染治疗。
在接受治疗后一周，复查肺部时发现病变范围居然比原来增多，这可让陈先生陷入了恐慌，担心自己是不是得了什么不治之症，立即跑到广州做了全身PET-CT！检查结果提示双肺多发结节、代谢增高，为进一步确诊，陈先生慕名来到江门市中西医结合肺病研究所寻求帮助。
江门市中西医结合肺病研究所左万里所长、肺病科李影捷副主任和放射科赵相胜主任等专家，详细研究了陈先生的病情以及相关检查资料，建议彩超引导下经皮肺穿刺活检。
征得同意后，陈先生顺利完成穿刺活检。由于该病例病理标本表现较为特殊，经与广州病理专家会诊后一致认为，病理表现符合“隐源性机化性肺炎”。
一般情况下，病理是金标准，到这一步大家都会认为患者诊断基本清楚，接下来应该按部就班使用激素治疗。（如果当时也这样做，结果是可怕的，可能导致陈先生的病情恶化，甚至有生命危险。）
▲红色箭头圈标记处为患者肺部病灶
除了综合分析陈先生的病理结果，细心的专家团队却发现一处特别的地方，在陈先生的肺结节中央部分有少许坏死病灶，跟普通的“隐源性机化性肺炎”并不一样。有多年肺病诊疗经验的左万里院长说，不能按照“隐源性机化性肺炎”使用激素治疗。
于是，团队立即邀请全国著名病理专家顾莹莹教授远程会诊阅片，同时请陈先生再次详细回顾病史。陈先生回忆起发病前曾接触过鸽子，因为自己觉得跟病情没关系，所以一直没有告诉医生。
根据患者病理检查情况及自述，专家们认为，患者有接触鸽子史，故存在隐球菌感染可能性大，极有可能是感染引起的继发性机化性肺炎。但因为病检组织并未找到“隐球菌”，肺研所专家团队果断决定先予诊断性抗真菌治疗。
果然，经抗真菌治疗后陈先生的肺结节逐日缩小，很快便康复出院。治疗的结果证明了专家团队的诊断，证实隐球菌感染的可能！
① 治疗前ＣＴ
② 治疗后复查CT
什么是隐球菌？
隐球菌病是一种机会感染性疾病，一般的健康人不容易患隐球菌病，只有当机体免疫力下降病原菌侵入机体才可能导致人体致病。
隐球菌广泛分布于自然界中，从人的皮肤、土壤、灰尘、鸽粪中都能找到。在大城市中，掉落在窗台的鸽粪常成为传染源。大多经呼吸道入肺,亦可由破损皮肤及肠道进入人体。
隐球菌发病机理
当机体免疫功能下降时可向全身播散,主要侵犯中枢神经系统,发生隐球菌脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等,也可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤黏膜引起慢性炎症和脓肿。
原发性肺部感染成一过性甚至无症状，严重者可表现为急性或亚急性肺炎、咳嗽、咳痰、胸闷伴低热，痰会有胶质样，咳痰带血丝甚至咯血，较重的时候会有高热呼吸困难提示肺部实变的体征，会有水泡音或者是胸膜摩擦音，有的可以伴有胸腔积液。
如何预防隐球菌感染
预防隐球菌感染，应加强对鸟鸽粪等的管理，避免接触到被污染的土壤防止鸽粪污染空气，忌食腐烂变质的梨、桃等水果。
在日常生活中多加运动，保持充足的睡眠时间，保持正常饮食习惯，补充必要的蛋白质，维生素和脂肪等等，提高体内的免疫力和抵抗力，增强体质，从而让隐球菌没有可乘之机。
免疫低下患者长期使用抗生素和皮质激素，对高度本病有易感性。怀疑本病而无确切证据的患者，应尽早使用抗真菌药物治疗。
江门市中西医结合肺病研究所于2017年在江门市五邑中医院成立。
牵头科室为肺病科，主要协作科室有外四科(心胸外科)、儿科、肿瘤科、医学影像科、病理科、医学检验科、功能科、病理科等。
我院肺研所在肺部结节肿块的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。检查时发现肺部阴影，通俗讲就是CT上黑色的肺里有白影，肺结节为直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影，直径>3cm称为肺肿块。如果高度怀疑为恶性病变，临床上需要通过活检来明确性质;如果非恶性肿瘤病灶，通过活检也能证实病变性质。这是指导临床诊疗的重要手段。肺研所目前成熟开展多种形式的活检技术，根据肺结节肿块的位置可采用不同的活检方式：
(一)彩超引导下经皮肺穿刺活检：主要应用于紧贴胸壁的肺周围型结节。
(二)CT引导下经皮肺穿刺活检：主要应用于靠近纵膈、远离胸膜的肺内结节。
(三)经支气管镜活检：主要应用于中央型肺结节，若靠近周围，也可选择C臂引导下经支气管镜穿刺活检。对于纵膈病灶可以经支气管镜透气道壁针吸活检。
(四)内科胸腔镜活检：适用于胸膜病灶或肺结节病灶合并胸腔积液患者。
(五)手术切除活检，主要用于无法进行穿刺活检或穿刺失败、高度怀疑恶性的肺结节，目前最常用电视胸腔镜辅助下进行肺楔形切除活检。其他方法还包括开胸手术活检和纵隔镜手术活检等，这两种方法创伤相对较大，选择时也更为谨慎。
文章来源：肺病科
作者：陈世囝
编辑：宣教科
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