基药新政落地 地方增补何从？

《国家基本药物目录》（2018 版）（以下简称： 2018 版目录）近日公布，此版基药目录覆盖面广，总品种数量增至 685 种，不仅在品种数量上能够满足不同疾病患者多种用药选择，而且进一步规范剂型、规格，并建立起基本药品目录动态调整机制，对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全程监管等将具有重要意义。

考虑到基本药物制度已经在政府办基层医疗机构实现全覆盖， 2018 版目录的意见明确，原则上各地方不再增补药品。

新基药目录印发后不到一周，各地纷纷出台了实施通知，落地速度堪称飞速。对于各地不再增补这件事，记者梳理了 20 个省市近日出台的文件，发现大部分省市虽然没有新增，但保持了原有的地方增补。比如青海将未纳入 2018 版目录的原青海基药增补目录品种药物属性变更为「非基药」；湖北发文废除地方增补，但却实行「过渡期」政策。目前明确立刻废除原有地方增补目录的省市仅有重庆、山东、福建。

对此，重庆某药业集团负责人解释道：「截止 11 月  6 日，虽然重庆、福建、山东都取消了原地方增补基药目录，但山东省同时还取消了基层医疗机构采购非基药的限制，福建省也早在 2015 年就已取消了这个限制，完全开放了非基药下基层的通道，唯独重庆废除地方目录之后，没有出台其他配套政策」。

大部分省市保留了原有的增补目录，这实质上也给了新版基药挂网采购过渡期和调整期。对于原有增补数量超 200 个的重庆来说，在没有其他配套政策的前提下，骤然废除地方增补目录，难免造成各种困扰。一位不愿具名的重庆药企负责人说：「如果全面废除地方基药目录，我们将丧失大片医院市场，重庆其他药企的地产品种也面临同样的困境！」

「大量原有重庆地产基药成为『非基药』，基层医疗机构有可能面临无药可采的局面。」上述药业集团负责人如此说。突然宣布废除原有地方目录，让生产企业措手不及，不仅造成资源浪费，还打击了企业的积极性。

对于医生来说，大批量的用药调整势必会影响医生的用药习惯，严重干扰治疗的有序性，增加用药安全风险，还会让有固定用药习惯的患者无所适从。有药厂负责人告诉记者，这会增加老百姓服用新药物的担心且阻碍患者用药的便利性。

在采访中，重庆多家制药企业的负责人都建议保持原本的地方目录，让老百姓吃上本地的放心药。

新政要平稳落地，通常都会征求多方意见，考虑各方利益，并预设一段政策的适应期和缓冲期，制定及时、衔接、协调的配套政策。如果不能打通「最后一公里」，再好的政策也有可能遭遇 「水土不服」。

从目前各个城市出台的实施细则可以看出，各地根据自己的实际情况做了相应的调整，如山东、青海等，巧妙地避免了「一刀切」的形式。重庆在公布实施细则时，并没有及时出台相应的衔接政策，是造成当下出现尴尬局面的原因。「建议放开基层用药对使用基本药物的限制」，重庆某制药公司负责人认为，随着分级诊疗、双向转诊等工作的推进，不放开基层用药，不打通基层与等级医院的用药联动，很难推动基层分级诊疗工作，这也是重庆众多医药企业共同的心声。