我们不仅可以“雪中送炭”，还能“锦上添花”——普外一科ERCP诊治纪实
德宏州人民医院
危 急 时 分！！
2018年11月5日深夜，一位86岁的老人因高热、腹痛伴皮肤、巩膜黄染被家人送至我院就诊，患者体温39.6℃，皮肤巩膜中度黄染，剑突下及右上腹压痛，墨菲氏征（+），急诊CT：左肝管、胆总管结石可能，低位胆道梗阻；胆囊结石、胆囊炎；前列腺肥大。急诊血常规：WBC:14.59×109/L，N:89.5%;GLU:8.53mmol/L,血淀粉酶:154U/L。诊断考虑：1.急性化脓性胆管炎；2.胆总管结石并梗阻性黄疸；3.急性胰腺炎；4.胆囊结石伴慢性胆囊炎；5.原发性高血压；6.左侧腹股沟疝；7.前列腺肥大；8.贫血；9.膈疝？
雪中送炭
急性化脓性胆管炎病情危重，进展快，很快出现休克，病死率高，时间就是生命，常规处理需要急诊行开腹胆道探查引流减压，以挽救患者生命，但是因为患者高龄，合并许多基础疾病，急诊手术、麻醉创伤大，风险很高。我院ERCP团队及时赶到，随即给予急诊ERCP处理，术中造影显示胆总管充满结石，大者直径达2.5cm,遂给予鼻胆管引流术，约30分钟完成操作，无创伤，术后随即体温下降，黄疸减退，3天后带鼻胆管出院。
难题：
患者症状缓解了，但是导致急性化脓性胆管炎的病因—胆总管结石仍然存在，病情随时可能出现反复！
锦上添花
2018年11月24日，患者再次在我院行ERCP胆管括约肌切开取石术、胆道碎石术，将胆道括约肌切开约0.4cm后，用胆道碎石网篮将胆总管内结石逐一勒碎，用取石网篮取出大量结石，约1小时结束操作。术后第二天予进饮食，术后3天即可出院。
科普小课堂
（图/文 鲍盈生、张育华、陈庚、妹英）
编辑：李凌凌
责任编辑：鲍盈生