胡博士说中医 | “观舌知百病”——光线对舌诊准确度的影响究竟有多大？

舌诊是中医望诊的重要内容，是以舌质和舌苔状态来探讨体内气血阴阳运行、脏腑功能变化的常用诊查手段。舌诊记载始自殷商，发展至今已形成了系统的“辨舌用药”的体系。

四诊合参，舌诊在中医辨证体系中占有重要的地位。“肝者，……而脉络于舌本也。”“心开窍于舌”“舌为心之苗”必须影响精气的变化而反映于舌。“病之经络脏腑, 营卫气血, 表里阴阳, 寒热虚实皆形于舌。“舌为脾之外候，苔乃胃气所生”“足太阴脾经……连舌本，散舌下““肾足少阴之脉……挟舌本” 。脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌，发挥其营养舌体并维持舌的正常功能活动，“脏腑的病变，气血, 表里阴阳, 寒热虚实皆形于舌。” 望舌可以了解脏腑气血的盛衰、病邪的深浅、邪气的性质、病情变化的进退, 对指导临床处方遣药和判断疾病的预后具有重大的意义 ，这就是“辨舌用药”的临床意义。

实际上，“望舌”的重点在于“望”，是一种实际操作，拥有一定的主观偏差，不能像血常规、生化指标等一目了然，所以，望舌的操作规范显得格外重要。正确的操作规范是：在自然光线或在日光灯下肉眼观察，排除食物、药物、刮苔等干扰因素。我们在此就光线对望舌的准确性进行分析。

采用在室外光线充足及室内不同颜色光线照射下进行舌象观察的方法，分别为：

1. 室外自然光；

2. 室内不开灯（光线相对较暗）；

3. 开灯（光线相对较适宜）；

4. 开灯下用白光的手电筒照射，5.开灯下用黄光的手电筒进行照射五种场景，由于设备限制，仅能使用普通手机进行拍摄，分别拍摄舌面及舌下络脉，但不影响舌诊的进行。

下面是五种场景拍摄下的舌象描述，分别咨询3位临床医生。志愿者舌态正常，在此不作分析

五者舌色在自然光线、室内及白光照射下基本相同，室内开灯及黄灯下相差较大；舌形五者相差不大，但自然光线下更清晰；舌苔不开灯情况下显得较少，其中白灯下的舌苔更清晰；舌下络脉黄光下舌下络脉不显，白光下舌下络脉正常，余舌下络脉描述相差不大，自然光线下更清晰。

舌色方面，光线的亮度和色彩会对舌诊得观察产生影响。亮度会影响色泽的显象，室外与室内相比，室内的光线相对较暗，舌色就显得偏暗；亮度可以增加色彩的的清晰度，室外比室内光线较亮，观察到的舌色自然就更具体，这包括了各个舌面分区处颜色的观察；由于反光，聚光相对于散光来说出乎意料的增加了干扰，比如在白光下仅见舌淡红，而自然光线下可观察到舌尖红；舌形方面，与光线的亮度对观察的细致性的影响，光线适宜，观察的更清楚，自然舌面纹理、舌边齿痕就一目了然，看到的多，描述的多。黄光可以让人在视觉上加深色彩的感觉，舌淡红经黄光的照射下观察者看起来偏红，白光观察舌色更加的清晰，但需要散射的光线，目的在于提升亮度。

其次是苔方面，由于光影的影响，有影的地方和无影的地方对比，会使薄白苔更明显，所以室内开灯及室内电筒打光的苔色较明显，两者相比之下，亮度的提升，使得电筒打光看得更清晰。黄光电筒的苔色在光色下就变得模棱两可了。

最后是舌下络脉，黄光的视觉效果影响了色的观察，光线强度的对比下可以加强络脉的深度，故室内观察舌下络脉更清晰，甚至其纹路迂曲也可观察及，而黄光下舌下络脉未见。

由此可见，“色彩是以色光为主体的客观存在”，“有光才会有色，光产生于光源。”光线对望舌的准确性至关重要，我们平时望舌应选择自然光线下进行，如情况不允许或是夜晚，可选择平行光线下进行舌色的观察，为使舌苔舌形观察得更细致入微，可选择借助白色手电筒。