药店人须知：诊断、控制、预防糖尿病

血糖监测是控制糖尿病的五驾马车之一，糖尿病患者每天需要监测的血糖包括空腹血糖和餐后血糖，那么，空腹血糖和餐后血糖到底哪个更加重要呢？我们药店人在给慢病患者监测血糖时该重点测量哪个血糖值呢？

空腹血糖：指隔夜禁食（饮水除外）8~12小时之后于次日早餐前所测的血糖值（注意：中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖），其正常值为3.9~6.1 mmol/L。

餐后血糖：从进餐后血糖开始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平这一段时间的血糖。临床通常用“餐后2小时血糖”来代表餐后血糖。正常人进餐后0.5~1小时，血糖可达到高峰，2小时后回落到接近进餐前水平，血糖升幅很少超过2.2~3.3 mmol/L。

现实中，糖尿病患者普遍存在重视空腹血糖、忽视餐后血糖的倾向，许多人查空腹血糖正常，就放下心来。其实，餐后血糖和空腹血糖同样重要，两种方法侧重不同，只能相互补充而不能相互替代，特别是对中国人来说。调查数据显示，中国人单纯餐后血糖高的比例高于西方人，而餐后高血糖严重威胁着心血管的健康。

空腹血糖与餐后血糖对糖尿病的诊断、控制与预防都意义重大

就糖尿病的诊断标准而言，空腹血糖和餐后血糖都被认为是诊断糖尿病的重要指标。如果已经出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减少）”的糖尿病典型症状，只要空腹血糖值大于7 mmol/L，或餐后血糖值大于11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病；如果没有出现糖尿病的典型症状，也只需另一天的空腹或餐后血糖值达到上述标准，即可诊断为糖尿病。

评价糖尿病控制的好与坏，常采用糖化血红蛋白，这是国际金标准。不同国际糖尿病组织制定的血糖达标值不尽相同，如美国糖尿病协会认为糖化血红蛋白小于7.0%为达标，而更多的糖尿病组织包括中国糖尿病学会，认为糖化血红蛋白小于6.5%为达标，老人可小于 7%。要想达到这样的标准，空腹血糖和餐后血糖都要达标才行。

而空腹血糖与餐后血糖对于糖化血红蛋白的意义在于：研究发现，当糖化血红蛋白为7.3%-8.4%时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”大体相当，各占50%；当糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对总体血糖的“贡献”大于餐后血糖，而且随着糖化血红蛋白的升高，空腹血糖对糖化血红蛋白的影响也会增大；当糖化血红蛋白＜7.3%时，餐后血糖对总体血糖的贡献大于基础血糖，换言之，这时血糖的升高主要取决于餐后血糖。

另外，研究证明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素，严格控制餐后血糖将更有利于糖化血红蛋白控制达标，使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护，降低心血管并发症的病死率。

空腹血糖和餐后血糖长期不达标，都是糖尿病大血管病变和微血管病变的重要致病因素。空腹血糖高，我们体内的器官会长期“浸泡”在高血糖的环境下，从而导致各种常见的糖尿病并发症。

很多单纯餐后血糖增高的糖尿病患者，由于临床症状比较轻，常常得不到重视。大量临床和试验研究结果发现，餐后高血糖是导致心血管病变的独立因素，长期波动较大的血糖水平会引起糖尿病大血管病变，即常见的冠心病和脑血管意外等。