巧家开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
云南医保
巧家开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
发布时间：2018年12月11日 17:21:52 来源： 云南网-昭通日报
近日，巧家县组织人社、卫计、公安、市场监督管理等部门，开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对12家医保协议定点医疗机构和2家协议定点零售药店进行抽查。
本次行动采取现场检查、查阅相关资料、询问病人、电话或入户调查核实等方式，重点核查是否存在留存、盗刷、冒用参保人员社保卡就医的行为；是否存在人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等行为；是否存在虚记多记药品、诊疗项目、医疗耗材、医疗服务设施费用；是否存在串换药品、器械、诊疗项目等行为；是否存在分解收费、重复收费、超标准收费、套用项目收费等违规收费行为。同时就2017年以来异地就医在中心端报销8万元及以上大额医疗费用和年度门诊医疗费用排名前10位参保人员就诊资料全面复查。
经查实，该县10家协议定点医疗机构不同程度违反医保服务协议管理规定，违规报销医保基金1.82万元，1名参保人员隐瞒受伤事实报销外伤费用，2名参保人员借证就医。检查组向违规单位现场反馈了整改意见，违规处理情况作为典型案例在全县范围内通报，举一反三，加强对全县协议定点医疗机构的监督管理。同时，教育引导广大群众在享受参保权利的同时，积极监督、检举各种医保违规行为，共同维护医保基金安全有效运行。（通讯员 周开权 王云春）
