【医学科普】经皮冠状动脉介入治疗后患者该如何用药→

　　支架术后一般需要“双抗治疗”（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）至少12个月，12个月后视病情调整氯吡格雷用量。阿司匹林能有效预防血栓，被世界卫生组织推荐为预防心脑血管疾病的首选药物，是减少支架内血栓风险的关键，如无禁忌症需长期服用。氯吡格雷则从另一个途径来抑制血小板聚集，与阿司匹林联用，可增强抗血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成。氯吡格雷抵抗患者（血栓弹力图、基因检测等判断）可选用替格瑞洛。

　　PCI术后降压药物主要选择：普利类（如贝那普利、依那普利等），即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），对改善恢复期心肌的重构、预防心律失常、保护心功能、减少心梗病死率和充血性心力衰竭发生有极大帮助。如果患者不存在低血压或肾衰竭、双侧肾动脉狭窄等已知的禁忌症，都应给予ACEI治疗。ACEI不能耐受者服用沙坦类（如缬沙坦、奥美沙坦等），即血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。另外如无禁忌，PCI术后推荐使用洛尔类（如美托洛尔、比索洛尔），即β受体拮抗剂，可降低心肌耗氧量，能减少复发性心肌缺血、再梗死、恶性心律失常等。

　　中药在心血管方面的药物较多，但有循证医学证据明确有效的不多。麝香保心丸在临床上应用30多年，心绞痛发作时，舌下含服可起到急救作用。平时长期服用，可预防心绞痛发作，减少发作频率。临床经验麝香保心丸可减轻支架术后患者胸口隐隐作疼。有研究报道麝香保心丸能够促进微血管内皮细胞增殖，促进AMI后缺血心肌新血管的生成，从而减小梗死范围；改善心室重构，具有心肌缺血再灌注损伤保护作用。AMI患者（合并糖尿病）PCI后，在常规用药基础上联合麝香保心丸，1年后心功能获得明显改善，心绞痛发生率低，提高了AMI术后患者生活质量。

　　在双抗治疗起始，需特别注意前3个月的胃肠道反应（牙龈出血、便血、皮肤淤青等），必要时加用胃粘膜保护剂（雷贝拉唑等）。服用双抗药物的一年内尽量避免有创操作或小手术（拔牙、胃肠镜检查）。