【科普】害人花样特别多，各种病情太复杂——它就是过敏性紫癜

西安卫生

过敏性紫癜（Anaphylactoid purpura 或称为Henoch-Schonlein purpura）又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，男孩多于女孩。

过敏性紫癜组织病理图

1、皮肤紫癜

过敏性紫癜大多数以皮肤紫癜为首发症状，皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜。

紫癜的特点为用手压它并不退色

针对过敏性紫癜的“特征”，我们要尽量选择棉质、柔软、透气性好衣物，大小合适，并经常换洗，避免穿化纤类及动物皮毛类衣服，新买的衣裤、鞋袜一律烫洗后穿，减少对皮肤的刺激。最好不要使用塑料、橡胶、厚长毛绒、皮毛、人造革等玩具。

2、消化系统

约2/3的过敏性紫癜病例出现消化道症状，一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。

患儿最初发病时表现为腹痛（尤其是脐周痛）或关节痛

最长可以达到两周不出现皮疹，容易导致误诊

有腹痛血便时，给予无渣流食，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，出血量多时考虑输血并禁食，如无消化道症状时统给予禁过敏饮食（即“三白饮食”——给宝宝白米饭、白面条、白馒头、面汤）。

坚持“三白饮食”，做好护理

有利于病情的及早康复

如果患儿由于出血较多导致贫血

可在医生的指导下，适当的吃一些蔬菜

如西红柿、菠菜、海带、紫菜、木耳、大枣等

以补充机体需求

3、关节症状

大多数过敏性紫癜患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。这时，我们要协助宝宝患肢采取不同功能位，根据病情给予热敷。

由于关节型过敏性紫癜与风湿性关节炎会很容易混淆，怎么区分它们呢？

1、关节型过敏性紫癜常累及膝、肘、踝、腕等关节，以膝关节受累最常见。受累关节以疼痛为主，常伴有肿胀及活动障碍。疼痛呈游走性，可反复发作，但不会出现关节畸形。风湿性关节炎常累及膝、髋、踝等下肢大关节，肩、肘、腕关节也会受累。关节疼痛明显，呈游走性，并伴有明显的关节肿胀及活动障碍。病变严重时，可出现关节畸形。

2、关节型过敏性紫癜皮损常发生在关节附近，以针头至黄豆大小的紫色淤点、淤斑为主要表现。紫癜稍突出于皮肤表面，呈对称分布，伴有痒感并成批出现，有时皮损处会出现溃疡或坏死。风湿性关节炎以环形红斑或多形性红斑常见，斑块可相互融合。除此以外，患者下肢关节可出现网状青斑，口腔、外阴部会出现不同程度溃疡。

3、关节型过敏性紫癜发病前会出现先兆症状，如发热、咽痛、乏力、恶心、呕吐等。风湿性关节炎患者发病过程中常伴有不顾则的发热，可为低热、中度热，也可为高热，一般无寒战。

4、泌尿系统

多数于过敏性紫癜后2～4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生，也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿、肾损害者也称为肾型紫癜，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭，一定要注意观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，重者需要血液灌流或是透析。

肉眼血尿，指可看到尿的颜色是红色，洗肉水样色

镜下血尿：尿的颜色正常，外观无异常

但显微镜下尿中发现有红细胞或隐血

1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激，防止昆虫叮咬。

2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

感冒即可以诱发过敏性紫癜

又可能让已经痊愈的过敏性紫癜复发

很多患儿过敏性紫癜起病前的1-3周都曾患有上呼吸道感染

还有部分患儿已经出院后

因为感冒引起过敏性紫癜复发重返医院

3、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、蛋类，应避免与花粉等过敏源相接触。

最常见的7类过敏原

Tips：已经摆脱过敏性紫癜的孩子如何添加食物？

待宝宝原紫癜消退后，并无新紫癜出现，可添加一种蔬菜，待2天内病情无反复，可添加另一种蔬菜，建议短期内暂不添加香菜、韭菜、芹菜、葱蒜、辣椒等，水果暂不加香蕉、菠萝。每添加蔬菜或水果应从25g开始，观察无异常时，再逐渐加至100g，可先加蔬菜，也可蔬菜与水果交替添加。在此过程中如有病情反复，立即停止食用，待病情稳定后再重新开始。