【宝宝健康】歪着脖子敲可爱，但是先确定不是斜颈！

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家住高新的小彭（化名）夫妻9月份刚刚得了一个女儿，全家都欢喜的不得了，但是在孩子的百日宴上一位亲戚发现了“不对劲”，她把小彭媳妇叫到一边悄悄的说“你娃脖子咋有点歪呢？”小彭媳妇还笑着说：“我觉得孩子歪着脖子还挺可爱的，应该不是病吧？”亲戚赶紧说：“我单位XX她娃就是歪脖子，好像叫小儿斜颈，得去儿童医院看看的！”

这可吓坏了小彭一家，晚上回家越看孩子越觉得脖子不对劲，头颈转动也不灵活，第二天全家出动带着孩子赶来我院骨科看病。

动漫人物歪脖子是真可爱，但是自家孩子歪，你可千万要注意了！

西安市儿童医院骨科医生向小彭介绍到，这个斜颈（Torticollis）根据引发的因素不同分为：肌性斜颈、姿势性斜颈、先天性颈椎畸形、寰枢关节旋转性移位、眼源性斜颈、婴儿良性阵发性斜颈等。

一般的，肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状，颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张，头颈主动与被动活动有受限。并且，还可能合并有骨骼肌肉系统的疾病，如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是，文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子，所以，目前并不能完全除外遗传的因素。对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论，相关可能因素包括：臀位、巨大儿、产伤出血、感染、血管损伤、母亲子宫内压力异常、胚儿胎位不正等。

抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势可能会导致孩子头颈向一侧偏斜，这种称之为“姿势性斜颈”，不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是：1、多见于2个月的小婴儿，在这个发育阶段，宝宝颈部肌肉发育尚未完善，还不能很好控制头颈姿势；2、头歪往往不是固定朝向一个方向的，即孩子可以正常向对侧歪头，只是多数时间向某一侧歪；3、胸锁乳突肌一般不会紧张，被动转动头颈也没有活动受限；4、随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。

眼源性斜颈是因双眼外斜肌肌力不平衡所致。晚期可出现继发性胸锁乳突肌挛缩。斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显，颈部无明显包块也无明显活动受限。与肌性斜颈一个简单易行的鉴别方法是，用东西将孩子的一只眼睛遮住（10分钟以上），看孩子头颈偏斜是否自我好转，如果遮住一只眼后头颈偏斜改善明显，可以初步判断是斜视引起的问题（这时需要带孩子到眼科进一步明确诊断）。

这就是一例典型的眼源性斜颈

比较少见的情况还有颈椎先天性融合及半椎体畸形，表现为头颈活动可以不明显受限或完全受限程度不同，外观有时可以发现孩子脖子短，这种情况需要拍X线片加以明确。此外，寰枢关节旋转性移位、新生儿臂丛神经麻痹及脊髓肿瘤等也可以引起斜颈，家长要根据孩子的其它表现选择何时就医及如何就医。

一例半椎体畸形导致的斜颈患儿的X线片

听了这么多关于斜颈的知识

小彭一家头皮发麻

赶紧问

这个斜颈应该怎么治疗呢？

保守治疗适用于1岁以内的肌性斜颈患儿，治愈率达六成，对于新生儿和不满半周岁的婴儿，更应该积极采取保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩和硬化。1岁以内的患儿一旦确诊为小儿肌性斜颈，便可以开始保守治疗，一直治疗到满一周岁。

★注意：接近和超过1岁的患儿再进行推拿按摩等治疗便很难达到效果了，这个时候就需要带孩子去专业骨科寻求手术治疗的方法。

保守治疗的方法主要是进行局部的推拿按摩，还有颈部的牵拉、固定等。具体方法如下：

1、手法按摩：具体方法是用手指揉捏挛缩的胸锁乳突肌，柔和地捻散、捋顺，边揉边捻，每次15分钟，每日2-3次，动作轻柔。坚持一段时间后，轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势也可以随之恢复正常。

2、沙袋固定：将患儿平放于床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋固定，保持头在以上体位。

3、局部按摩：用拇指或食指在肿块上反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。

按摩和牵引可不是向偏斜的方向“硬掰”和为了脖子竖直而“生拽”，更不能掐着脖子往一个方向揪！千万轻柔舒缓，切勿发力过猛、手法过硬，具体手法、力度、技巧可以前往西安市儿童医院骨科咨询。

4、牵拉：持续将头牵向健侧，每日30-50次左右，可分次做。操作时把患儿平放于床上，家长用双手轻轻按住孩子头部，将孩子的下颌转向患侧肩部（即颈部包块处），转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，手法要轻柔，禁止使用暴力。

5、体位疗法：家长在喂养孩子或者抱着孩子睡觉时，调整自己在喂奶和睡觉时与孩子的位置关系，比如孩子是右侧斜颈，在喂奶和睡觉时就要把孩子放于家长的左侧，反之亦然。

★注意：应采用的治疗方式和具体手法根据患儿病情不同具体决定，建议来西安市儿童医院骨科咨询。

小儿先天性肌性斜颈保守治疗1岁后未得到改善，便应手术治疗。孩子手术最佳时期建议选择1-4岁，肌性斜颈主要因胸锁乳突肌病变及其周围肌肉、筋膜挛缩所致，手术方案主要是松解胸锁乳突肌及其周围组织，包括单极松解、双极松解、病变组织切除及广泛松解等。

在婴儿期不优先考虑手术切除病变的理由是应在孩子肌肉纤维化演变完成后再进行手术治疗，同时，1岁前孩子的呼吸系统未发育完全，麻醉风险大，骨骼肌系统未充分发育，肌肉、神经、血管分离难度大，手术风险大。

孩子最晚手术年龄没有限制，但超过12岁的患者，手术常常不理想，同时容易产生复视。但是孩子年龄越小，生长发育的潜能越大，其自我塑形能力越强。据目前研究，未发现手术对孩子的生长发育产生不利影响。

早期保守治疗通过按摩肿块可以软化肿块，部分孩子通过保守治疗就能得到治愈。同时，术前保守治疗可提高孩子术后康复训练的依从性。手术治疗肌性斜颈成功率主要与手术医师的经验及患儿术后康复训练的依从性有关，部分患儿术后复发可行二次手术松解，但风险较高。

术后一周开始佩戴矫形装置，并予以物理治疗。佩戴矫形支具时间根据孩子的依从性、斜颈的矫正程度不同而不同，术后一般佩戴3-6月。同时可予以早期手法牵引，以保持颈部处于过度矫正的位置。建议手法牵引应每日三次，每次坚持15-30分钟，持续3-6月。整个治疗周期需定期复查，根据主治医师的意见规范治疗。

1、肌性斜颈没有进行保守治疗或者手术治疗时，单纯的依靠佩戴矫形支具是达不到治愈效果的。

2、通过治疗后，只要是治愈了，肌性斜颈就不会复发。往往肌性斜颈复发是因为患儿的斜颈并没有做到真正意义上的治愈。所以，在保守治疗的过程中，一定要坚持彻底治愈。当颈部肿块消失后，还应该继续推拿，直至颈部活动正常为止，否则斜颈很容易复发。

上图为西安市儿童医院骨科近期手术治疗的一例斜颈患儿

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