【市医院】奔跑中的胸痛中心 ——记晋城市人民医院胸痛中心发展历程
和死神赛跑
命悬一线、速度、抢救，生命的奇迹在这里发生……
2018年11月21日，患者路某，男，67岁，上午9:30于走路过程中突然出现胸部憋闷、胸痛，程度剧烈，伴大汗、气短、恶心、心悸，不能继续行走。由路人骑电动车送至其家楼下，回家后出现呕吐，剧烈胸痛等症状持续不缓解，由家人开车送至市郊某医院。
11:09，心电图示“急性下壁、正后壁心肌梗死”。立即给予“一包药”阿司匹林肠溶片300mg嚼服、替格瑞洛片180mg及阿托伐他汀钙片40mg口服。
11:23，上传心电图至晋城市人民医院胸痛中心微信群。后急拨120。
11:57，120急救车送患者到达晋城市人民医院。胸痛中心介入团队、导管室、CCU（冠心病重症监护室）应急准备已就绪。
11:58，绕行急诊科和CCU，直达导管室。测血压:84/66mmHg。患者病情危重，随时有生命危险。心电监护，常规消毒、铺巾、局麻，经右侧桡动脉穿刺，行CAG术（冠状动脉造影）。同时复查心电图、抽血化验，完善相关检查。
12:11，开始冠脉造影。
12:13，造影结束。冠脉造影示：冠心病，三支病变，累及前降支、回旋支及右冠，右冠中段100%狭窄。需紧急干预。
12:16，球囊扩张右冠，可见血栓影。行血栓抽吸，见红色血栓。后植入支架1枚，血运重建。
12:43，手术结束。患者术前、术中反复室颤发作，予以多次非同步电复律，室颤消失。D-To-B 时间（从进医院大门到开通梗死相关血管的时间，简称门-球时间）19分钟。
争分夺秒，一次生命的接力，一场与死神的搏斗，病人终于转危为安。
这场没有硝烟的战斗，是晋城市人民医院胸痛中心工作现状的一个缩影。紧急呼叫，快速沟通，迅疾就位，应急抢救……无数个白天和黑夜，胸痛中心介入团队的医护人员，全天候24小时处在紧张的备战状态中。他们肩负救死扶伤的神圣使命，夙兴夜寐，日夜奔跑在生死线上。悲悯的情怀，忘我的精神，精湛而娴熟的技术，一次又一次从死神手中，夺回一个个处于危难的生命，续写生命的篇章。
在成长中绽放
“胸痛中心”是目前国际上十分关注的一种特殊的医疗模式，是为降低急性心肌梗死的死亡率而提出的概念，是急性冠脉综合征（ACS，占90%以上）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者的快速诊疗通道。通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊、漏诊及过度治疗，降低急性心肌梗死等急性致命性胸痛患者的死亡率，改善患者临床预后，是衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。为造福晋城及周边地区急性胸痛患者，尤其是急性心肌梗死患者，晋城市人民医院胸痛中心肩负重任，应运而生。
2016年10月22日，第五届太行心血管病论坛召开。晋城市人民医院胸痛中心宣布成立并正式启动，自此进入快速发展期。
2016年12月1日，在中国胸痛中心网站注册。
2017年6月19日，提交胸痛中心认证申请。
2017年7月14日，认证材料审核。
2017年8月2日， 积极加入山西省胸痛中心联盟，成为全省首批胸痛联盟成员之一。
2017年8月29日，专家初步审核通过。
2017年9月25日，中国胸痛中心认证工作专家组对晋城市人民医院胸痛中心建设情况进行现场核查。
2017年11月3日，中国胸痛中心认证工作委员会发布第五批通过中国胸痛中心认证公告，晋城市人民医院成为晋城地区首家通过认证的标准版胸痛中心。
2017年12月15日，亚洲心脏病学会年会暨中国南方心脏介入研讨会在深圳隆重举行。会议期间，中国胸痛中心认证工作委员会、中国心血管健康联盟、中国胸痛中心总部共同举办了“2017年度第五批次胸痛中心认证单位授牌仪式”。胸痛中心医疗总监潘三葱主任作为晋城市人民医院胸痛中心代表接受了授牌。
2018年1月19日，以晋城市人民医院为核心单位的山西省胸痛中心联盟晋城区域中心·晋城胸痛区域联合体在全省率先宣告成立。标志着从此改变了传统的“单兵作战”局面，形成一体化的晋城市急性胸痛救治体系和双向转诊的诊疗模式。
2018年8月10日，山西省胸痛中心联盟晋城区域胸痛救治地图在晋城市隆重发布。这是山西省首家发布的区域胸痛救治地图，是晋城市胸痛中心建设迈向全域覆盖、全员参与、全程管理的“三全”模式的标志，代表着一个新型心血管防治体系生态链的形成。急性心肌梗死患者可以按图索骥，第一时间进行院前干预和院内诊治，最大限度赢得抢救时间。
胸痛中心成立伊始，即以“高标准，严要求，打造国家级标准胸痛中心”为目标，始终秉承“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，实行“患者未到，信息先到，协同救治”的救治模式，不断完善24小时“绿色通道”，努力缩短D-To-B时间以及首份心电图时间、首次肌钙蛋白检测时间、急诊床旁心脏彩超时间、导管室激活时间等关键时间节点，分秒必争，使更多的急性心肌梗死患者通过急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓后的早期PCI治疗而获益。
在紧张而繁忙的工作之余，胸痛中心团队多次深入到院内相关科室、120急救中心、基层医院、社区服务中心……开展多层次、多方位、多渠道培训，普及关于胸痛中心建设、胸痛患者急救及转运流程、ACS患者诊治流程及心肺复苏流程等专业知识，不断加强与院前紧急医疗救援中心、各基层医院、院内多学科之间的密切协作，并多次在院内组织质量分析会及典型病例讨论会，深度剖析、总结经验、弥补缺陷，不断推进胸痛中心建设良性而快速发展。
短短两年间，从启动到审核、认证、授牌、联盟……，胸痛中心在晋城市人民医院院长兼胸痛中心委员会主任秦中胜、副院长兼胸痛中心行政总监焦振恒、心内科主任兼胸痛中心医疗总监潘三葱、急诊科主任牛东升的带领下，呕心沥血，团结奋进，共完成急诊PCI近500例，D-To-B 时间平均小于80分钟（全国平均149分钟，胸痛中心总部要求达标时间为90分钟），最短时间19分钟（双绕，即绕行急诊科和CCU），月平均最短时间56.3分钟，手术成功率几近100%，取得了骄人的战绩。
领头羊和她的团队
“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，经过两年艰苦卓绝的奋斗，胸痛中心一路披荆斩棘，在山西省众多的三甲医院中脱颖而出，名列前茅，打造出了一支战斗力强、肯牺牲奉献的出色团队。
胸痛中心医疗总监潘三葱，身兼心血管内科主任，是一位充满活力和知性的美丽女性。人到中年，被时光打磨的她浑身散发着一种成熟而昂扬的魅力。她把青春献给了她热爱的心血管事业，她不懈的进取为大家树立了标杆，成为全科乃至全院学习的榜样。心血管内科在她的带领下，马不停蹄地向前飞奔，在学科管理、医疗技术、人才梯队、学术论文、科研课题、著作专利、国际国内学术交流等方面，取得了长足的进步与突破，一步步成为“省市共建医学重点学科”、“省级临床重点专科”；成为晋城市首家认证授牌的标准版胸痛中心；连续两年荣幸地成为长城国际心血管病学会议急诊PCI受邀直播医院，并且是山西省首家在“长城会”上通过直播展示急诊PCI手术风采的医院；连续三年被中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟授予“ACTIVE中国基层医师心血管疾病培训示范中心”光荣称号……。2018年12月19日，我们欣喜地获悉，晋城市人民医院心血管内科以优秀的考核成绩荣升“省级医学重点学科”，成为目前晋城地区临床学科中唯一的省级医学重点学科，成为全省心血管领域的佼佼者。
荣誉的背后，凝聚了心血管内科所有医护人员太多的心血和汗水。在病区繁忙的日常医护工作之外，潘三葱主任、张卫玲副主任、韩麦丰护士长和李向兵、司刚刚、李建军、崔花花、冯燕宁等心内科骨干医护人员还要承担胸痛中心的繁重工作，日夜奋战在介入诊疗第一线，通常加班到深夜甚至凌晨。急诊介入工作责任重大、如履薄冰。潘三葱、张卫玲主任分别带领的两个介入小组，轮流承担着全年365天全天候24小时的急诊PCI任务，接到急救电话后15分钟之内必须到达导管室。他们也希望能够和许许多多的普通人一样，多一些时间陪父母聊聊天、做做菜，多一些时间陪妻子或是丈夫安安静静共进晚餐，多一些时间陪孩子一起玩游戏或是看一场电影……然而，每次听到紧急呼叫，他们瞬间就切换到另外一种状态，无论何时，无论何处，都会立刻放下手头所有的事务，火速赶往医院。介入导管室的医护人员机不离身，在24小时待机的紧张焦虑中，洗浴时都不忘把手机放到目光所及之处，时刻关注团队召唤，唯恐耽误患者的紧急救治。每当完成一台行云流水般漂亮的手术，每当完成一次高难度的精细操作，每当看到显示屏上阻塞的罪犯血管再通后随着心脏跳动而起伏摇曳的影子，每当看到痛苦难耐的病患舒展眉头离开手术台……他们几乎忘记了曾经那些温馨的渴盼，沉浸在当下成功的喜悦和救死扶伤的欣慰中。大C臂前裹着厚重铅衣的专注身影、无影灯下一片绿色的默契配合、打开手术室门那一刻如释重负的微笑，他们用特殊的方式诠释着别样的幸福，他们累并快乐着！
潘三葱主任带领她的团队立足高远，不断加强成员梯队建设，锐意进取，勇敢担当，积极迎接一场又一场突如其来的挑战和考验，取得了累累硕果。她个人也先后获得了“晋城市五一劳动奖章”、“晋城医师奖”等多项殊荣。然而，当她站在各种荣誉的领奖台上，却总是说，这些是大家的功劳，是所有医护人员集体付出换来的，她要感谢日夜和她奋战在第一线的团队，感谢和她一起并肩作战的急诊科、检验科、超声科、放射科等兄弟科室，感谢胸痛中心区域联盟一起紧密协作的各兄弟医疗单位同仁……。五十岁的她仍在孜孜不倦地学习，努力攻读博士学位，每天都在挤时间查阅中英文文献。无论在病房、手术台、会议现场还是奔波的路上，大家眼里的潘三葱主任似乎永远不知疲倦，永远定格在激昂的瞬间。可当我偶然遇见她拖着迟缓的身躯行走在下班的夜色中；当我偶然在放射科碰到她去拿关节片，得知她长期站在手术台上的膝关节腔里出现了积液的时候；当我在某个瞬间不再看到她美丽面庞上那抹标志性的笑容，似乎才微微察觉到她难掩的短暂的疲惫。
她是铁娘子吗？不，她是一朵梅花，一朵在风雪中绽放的娇艳的梅花！不畏严寒，不问春天，坚守初心，方得始终。
路漫漫，上下求索
晋城市人民医院心血管内科始建于1999年，同年与首都医科大学心血管病研究所合作成立“晋城心脏介入治疗中心”，并于当年12月完成晋城市首例冠状动脉造影术和冠脉内支架植入术。此后，科室发展史上的多项技术一次次填补了晋城地区心血管介入领域的空白。2006年5月完成晋城市首例急诊PCI治疗术；2013年10月完成首例冠脉血流储备分数测定（FFR）；2014年1月完成首例逆向导丝技术开通慢性完全闭塞病变；2014年3月完成首例冠脉内超声检查（IVUS）；2015年10月完成首例药物球囊治疗技术，真正实现了介入治疗无植入；2016年5月完成首例冠状动脉旋磨术并PCI术。介入治疗中心与所依托的心血管内科几乎同步启航，近二十年的风风雨雨，经历了漫长、艰难而又激荡人心的发展历程，为胸痛中心的建立奠定了坚实的基础。
秦中胜院长是心血管内科临床与介入工作的见证者、开拓者和领航者，是晋城市人民医院心血管内科的学科带头人。他不仅是一名优秀的心血管内科主任医师、长治医学院兼职教授、硕士研究生导师、“中国医师奖”获得者、全国卫生系统先进工作者，还是一位风格非常务实严谨的领导者。从心血管内科主任、副院长到院长，他几十年如一日，和心血管专业风雨同舟、休戚与共。他全身心地投入挚爱的心血管事业，为心血管专业的发展倾注了无限的心血，给予了无限的关注、激励与支持，培养了一批又一批接班人，引领着心血管内科以及胸痛中心不断发展壮大，一步步走到今天。晋城胸痛区域联合体的成立和晋城区域胸痛救治地图的发布，就是在他的创意构想和有力推动下实现的，为晋城及周边地区急性心肌梗死患者的救治带来了福音，具有非常重要而深远的意义。
在2016年10月第五届太行心血管病论坛暨胸痛中心启动大会和2018年10月第六届太行心血管病论坛暨晋城市医学会心血管病专业委员会换届大会上，秦中胜院长分别以《急性胸痛的鉴别诊断和处理流程》、《晋城地区胸痛中心建设现状及未来》为题做了专题学术报告。他强调，胸痛中心建设不能脱离基层医疗。一个人做的好不算好,一家医院做的好不算好,一个地区做的好才算好，全国做得好才是真的好。我们要努力打造全域覆盖、全员参与的龙头医院，加强分级诊疗、医联体建设，开展医院间广泛密切的联合医疗协作，形成切实有效的胸痛救治网络体系，建立一个以解决患者实际医疗需求为终极目标的命运共同体，在发挥胸痛中心作用的同时，切实提高区域心血管病救治水平。
在心血管介入治疗日新月异、蓬勃发展的当下，秦中胜院长不无忧虑地说，社会这么发达，经济收入在不断增长，救治手段在不断提高，技术项目在不断涌现，但是我们却在不断地放支架，支架病人数量在不断地增加。这迫使我们不得不重新坐下来思考，转变观念。他高瞻远瞩，为我们描绘了胸痛中心建设未来的蓝图。他说，胸痛中心只是一个模式，未来的胸痛中心建设要从建设胸痛中心延展到建设心脏病人关心中心。以胸痛中心为起点，扩展范围，开展胸痛中心、房颤中心、心衰中心、心电中心等多中心建设；扩展空间，从核心医院到基层医院、社区卫生服务中心；扩展时间，实现院内院外全程长期管理。从以治疗为主，到以预防为主；从以疾病为中心，到以健康为中心，真正地造福百姓。
近年，我国急性心肌梗死发病率越来越高，据不完全统计，仅有百分之五左右的病患获得了及时规范的救治。胸痛中心的任务依然非常艰巨，任重而道远。此次论坛暨换届大会，秦中胜院长把晋城市心血管病专业委员会主任委员这份沉甸甸的责任和使命，郑重移交到潘三葱主任手中。从心血管内科主任、晋城市质控中心心血管疾病诊疗质控部主任到专业委员会主任委员，三连棒的托付，完成了完美的新老交接，开启了晋城市心血管事业和胸痛中心建设新的征程。他说，心血管人责任重大，使命光荣；健康建设，人人有责。秦中胜院长的话，字字千钧，如犹在耳。“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”，让我们一起，朝着建设高标准国家级胸痛中心的发展方向，朝着建设新时代“健康晋城”的宏伟目标，携起手来，重新出发！
图/文 心血管内科张晓霞
