体癣与股癣，手癣与足癣、花斑癣、念珠菌感染一文搞懂（020）
简介：体癣与股癣是出手足及头部以外的皮肤癣菌感染。皮损为圆形或不整形，边缘有炎性丘疹，绥逐渐向外扩展，亦可呈同心环或多环形，相邻皮损亦可相互融合呈花环状。表面附有细碎鳞屑，常有中心自愈倾向，瘙痒明显。好发于颜面、颈、腋等多汗潮湿部位，多见于肥胖体型，常发生在夏天多雨季节。
皮损为红斑、丘疹、水疱、鳞屑、皮损为圆形或椭圆形。
药物治疗：治疗原则同脚癣。抗真菌治疗。
简介：手癣与足癣是指（趾）间及掌、跖癣菌感染。手掌局部有境界明显的红斑脱屑，皮肤干裂，甚或整个手掌皮肤肥厚、粗糙、皲裂、脱屑，亦可出现水疱或糜烂。自觉瘙痒或瘙痒不明显。多始于一侧手指尖或鱼季部。常继发于癣。
足癣趾间浸渍，覆以白皮，常伴有恶臭。或足跖、足缘群集水疱，干燥脱屑。或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。自觉剧痒，夏季尤甚。足部多汗者易患本病。
手癣和足癣都是由于真菌感染手足皮肤所致的疾病。手癣俗称“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”。虽然引起手足癣的真菌种类较多，但绝大多数为皮肤癣菌所致。
脚癣的分型
（1）浸渍糜烂型脚气
浸渍糜烂型脚气主要表现为第三和第四趾间，也有波及全趾间皮肤，部分趾间皮肤皲裂，有时露出红色糜烂面，有臭味，可引起丹毒、癣菌病等合并症。
趾间糜烂、角质层浸渍发白是浸渍糜烂型脚气最显著的特点，多见于脚部多汗或经常穿透气性差的雨鞋、胶鞋的人。
药物治疗
口服药：抗真菌药物，伊曲康唑，酮康唑。
外用药：硝酸益康唑喷雾剂、足光散、脚癣一次净、特比奈芬气雾剂。
联合用药：B族维生素、多种维生素、螺旋藻。
（2）水疱型脚气
水疱型脚气的症状为水疱壁不易被穿破，周围皮肤无红晕。如果不继发细菌感染，数天后疱液可自行吸收。水疱破裂后形成环状脱屑，皮损继续向四周扩大。如果继发细菌感染，则疱周出现红晕，疱液化脓变浑浊，疱壁溃破后局部出现糜烂或肿胀。
此时，如果用药不当炎症得不到及时控制，容易引起淋巴管炎等一些脚气的并发症。水疱型脚气往往剧痒难忍，有时需将水疱抓破才能缓解。
药物治疗
口服药：抗真菌药物，伊曲康唑，酮康唑。
外用药：硝酸益康唑喷雾剂、足光散、脚癣一次净、特比奈芬气雾剂。
联合用药：B族维生素、多种维生素、蛋白质粉。
（3）角化过度型脚气
角化过度型脚气为脚跟、脚跖或脚缘皮肤粗厚、皮肤纹理增宽加深，易发生皲裂，可因皲裂致出血及疼痛。角化过度型脚气的特点为角质增厚、脱屑、干燥，累及整个为掌跖甚至向脚背蔓延，双脚对称发病。
角化过度型脚气有哪些危害？角化过度型脚气一般自觉无瘙痒，无皲裂时亦无疼痛，容易被患者忽视，很少治疗，以至皮损加重，引起自身手癣、体癣、股癣、甲癣等。
药物治疗
口服药：抗真菌药物，伊曲康唑，酮康唑。
外用药：复方水杨酸溶液、土槿皮酊、曲咪新、孚琪、硝酸咪康唑乳膏。
联合用药：B族维生素、多种维生素、蛋白质粉。
三、花斑癣
简介：花斑糠疹，旧城花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。皮损有糠秕样鳞屑，色素减退或增加，花斑状，有轻度瘙痒。
花斑癣由糠马拉色菌引起。发生子胸，背，颈面部，皮损为淡黄色，黄豆粒大小，程花斑状，有瘙痒。
药物治疗
口服药：伊曲康唑、特比奈芬片氟康唑、酮康唑。外用药：复方水杨酸溶液、土槿皮酊、曲咪新、孚琪、硝酸咪康唑乳膏。
四、念珠菌感染
念珠菌引起的皮肤、黏膜或内脏器官的真菌性疾病。
以上所有联合用药
抗真菌药膏+抗真菌口服+外用抗真菌喷剂+护肝药+VC+B族+大蒜油+棉签
案例：
氟康唑胶囊+盐酸特比萘芬乳膏+护肝片+维生素C+B族维生素+大蒜油
配伍原因
抗真菌药：破坏真菌细胞膜的合成、杀死真菌
护肝药：防止药物性肝损伤
维生素C：可以促进肝细胞再生，提高肝脏解毒能力
B族维生素：促进末梢神经细胞的循环代谢
大蒜油：天然抗生素可以抗菌消炎
棉签：防止交叉感染
注意事项：
1、患体癣的患者穿过的衣裤，宜煮沸消毒
2、患足癣的患者穿过的鞋袜，最好用开水烫过或在阳光下暴晒
3、不要滥用抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂
附几种皮肤病外用药介绍
（1）氧氟沙星凝胶
适应症：用于细菌感染性皮肤病。脓疱疮、毛囊炎、湿疹继发感染疖肿外伤感染。
用法用量：外用，一日2次。
禁忌：对喹诺酮过敏者禁用。
（2）老鹳草软膏
适应症：用于细菌感染性皮肤病。脓疱疮、毛囊炎足癣继发化脓感染湿疹继发感染及表浅局限性感染。
用法：一日2次，外用。
禁忌：对喹诺酮过敏者禁用。
（3）喷昔洛韦
适应症：用于口唇或面部单纯疱疹生殖器疱疹。
用法：外用每日4—5次。
不良反应：轻度灼痛瘙痒及皮疹。
（4）阿昔洛韦
适应症：用于单纯疱疹或带状疱疹感染。
用法：每2小时一次，一日4—6次，共7日。
不良反应：轻度灼痛瘙痒及皮疹。
（5）皮炎平
适应症：用于局限性搔氧症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性湿疹。
用法用量：外用。一日1—2次。
不良反应：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。
禁忌：1、患处以破溃、化脓或有明显渗出者禁用。2、病毒感染者禁用。
（6）艾洛松
适应症：用于湿疹神经性皮炎异位性皮炎及皮肤瘙痒症。
用法：每日1次。禁忌：皮肤破损者禁用。
不良反应：偶有灼热感长期使用出现色素沉着，血管扩张，继发感染或皮肤轻度萎缩。
（7）曲咪新
用法：外用，一日2-3次。
（8）丁酸氢化可的松乳膏
适应症：用于过敏性皮炎，脂溢性皮炎，过敏性湿疹及苔藓样瘙痒。
用法：一日2次。
不良反应：长期使用可致皮肤萎缩，毛细血管扩张，色素沉着及继发感染。
（9）丹皮酚软膏
适应症：用于各种湿疹，皮炎，皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤疾患，对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果的软膏剂。
（10）硝酸咪康唑乳膏
适应症：体股癣、手足癣、花斑癣、头癣、须癣、甲癣；皮肤、指（趾）甲念珠菌病；口角炎、外耳炎。由革兰阳性细菌引起的继发性感染。
用法用量：外用。早晚各1次，症状消失后应继续用药10天，以防复发。
（11）酮康唑乳膏
适应症：体股癣、手足癣、花斑癣、头癣、须癣、甲癣；皮肤、指（趾）甲念珠菌病；口角炎、外耳炎。由革兰阳性细菌引起的继发性感染。
用法用量：外用。早晚各1次，症状消失后应继续用药10天，以防复发。
（12）曲安奈德益康唑软膏
适应症：伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹；由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病，如足癣、体癣、花斑；尿布性皮炎；念珠菌性口角炎；甲够炎；由真菌、细菌所致的皮肤混合感染。
用法用量：每日早晚各一次。
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