一家连锁145家门店中止医保协议，这轮打击骗保究竟闹那般？

源自：第一药店财智

自12月15日国家医保局发布《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(以下简称《暂行办法》)以来，一场行业内打击、举报骗保行为的风暴在全国掀起。《暂行办法》发布不到10天，就上千家违规药店被处罚。

打击骗保成为了药品零售圈在2018年寒冬里最热的高频词。

对于药店来说，打击骗保早就不是新鲜事，从一阵风到动真格，很多药店老板都是吃过见过的。但这次直接中止医保协议、采取群众举报的手法，着实让药店管理者惊了一把。

北京22家定点医药机构违规，北京老字号药店上榜

但凡新政发布，北京必是众目睽睽。

日前，北京市医保中心在专项行动、日常监管、相关部门稽核过程中，严肃处理北京东苑中医医院等22家违规定点医药机构。其中，解除协议6家、中断执行协议六个月1家、黄牌警示6家、全市通报批评1家、区内通报批评8家。

其中，北京某老字号药店的两家分店存在药品管理混乱，部分中药饮片购销存不一致等问题。北京市医疗保险事务管理中心自2019年1月21日解除与此2店签订的基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。

针对此事，该老字号药店发布公告表示，公司获悉后，高度重视，立即要求上述两家药店停业整顿，全力配合专项调查组对此事项的调查，并配合市医保中心做好后续工作。

公告还称，对公司整体生产经营无显著影响，对公司财务数据影响甚微，亦不涉及其他药店经营。

长沙173家药店医保协议被中止，一家连锁145家门店波及

与北京相隔2000多公里的长沙，在打击骗保的行动中同样不遑多让。

长沙市医保局自2018年11月起，在全市范围内开展协议零售药店违规经营专项查处行动。

重点针对协议零售药店串换药品、医保卡套取现金、医保卡购买生活用品等行为开展专项查处。

检查发现，173家协议零售药店存在问题较为突出，主要是存在违规使用医保卡购买生活用品、无证经营、违规移换POS机等违规行为。

根据媒体披露的处罚名单，在173家被查门店中，竟有149家门店来自同一连锁，严打之深意，不可谓不重。

新疆医保药店不卖非药品

相比长沙的集中整治，来自新疆的“一刀切”倡议更是令人感受到了“战斗民族”的气息。

截至11月底，新疆暂停医保服务14家定点医疗机构、71家定点药店；解除定点协议3家定点医疗机构22家定点药店，共追回资金581.39万元。

而恰好在近日，乌鲁木齐市社保局举行医药行业规范经营倡议活动，1246家定点药店发出倡议，将撤出米、面、油及部分日杂商品,今后市民不能再使用社保卡在药店刷卡购买医保部门核准范围外的非药品。这也是乌鲁木齐市落实自治区开展打击骗取医保基金专项活动的具体措施。

有熟悉乌鲁木齐零售药店市场的业内人士表示，乌鲁木齐市零售药店的非药销售额占到药店总销售额的10%以上，现撤出米、面、油等日用品，这将导致当地门店利润大幅下滑。

除以上地方外，宁波、重庆等地也查处上百家涉违规药店，并与部分药店解除定点协议。

监管趋严或加速药品零售业洗牌

今年以来，关于打击欺诈骗取医保基金的新闻层出不穷，引起了社会各方关注。

实际上，医保合规检查是行业监管的常态，以往每年都会进行。只不过今年在医保局的大力推动下，各地医保合规检查的声势更大，所以关注度更高。

据国家医保局披露的数据显示，自9月份专项行动开展至11月底，有3万多家医院、药店受到查处，追回医保基金超5亿元。

对于日趋严格的监管环境，华创医药分析师刘宇腾分析称，“此前《医保基金自查行动》规定检查力度限定为定点医疗机构（包含定点药店）的5-10%，此次《暂行办法》进一步扩展为全行业适用，预计对此前政策未覆盖到的中小药店及单体连锁有较大冲击，不合规刷卡及超范围刷卡将进一步得到规范。”

益丰药房董秘王付国认为，医保监管加严，对中小药店的不规范经营有很好的整顿作用，也规范了市场竞争，对于规范度一直较高的大型连锁而言监管加严的影响比较小。

如此以来，严格管控医保将给予零售药店更加公平的竞争氛围，更有利于零售行业长期、稳定、健康发展，以及行业集中度的提升。