耳鼻喉医话 | 讲话费力，声音低沉无法持续？原来是这个病因，这类人群要警惕！
开栏语
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忙了一年，人常抱怨: “好累啊”，“身子累，心也累”! 但你知道，有一种累是“嗓子累”吗？你是否感觉讲话费力，讲话多声音低沉，无法持续呢？去医院做了喉镜检查无明显异常，被当作普通咽喉炎医治不理想，但自己还感觉烦恼呢？这就是我们不懂如何科学发声、用嗓不当或用嗓过度造成了发声疲劳的缘故。
什么是发声疲劳？
简单来说，就是指嗓音工作超过一定时间和强度以后，音量和音质下降所表现的一系列嗓音症候，常表现为讲话费力、声音低沉无力、音量细小，讲话持续时间短；查体可见：声带无充血或稍充血，声带边缘无增生，活动好，声门闭合欠佳；逢睡眠不好、劳累后加重；病程长，迁延难愈等特点。中医也叫“声疲”[1]。
哪些人易得发声疲劳这种病？
其实，疲劳是一生理现象，它保护机体不受损害，是一种要求休息的信号[2]。但当误用、过用嗓子后，没有得到休息，容易发生嗓音疲劳。发声疲劳主要分为轻度疲劳和重度疲劳：轻度疲劳主要表现为感觉嗓音不清脆，讲话费力，口易干燥；重度疲劳主要表现为讲话费力、声音低沉无力、音量细小，讲话持续时间短，或有痰而咳之不出，但无发热、鼻塞流涕及咳嗽等感冒或咽喉炎症状。常见于用嗓频率及强度大的职业用声团体（如教师、话务员、歌唱戏曲演员、主持人、销售、培训师、户外体育教练等是此病症常见的高发人群）。
发声疲劳的原因是什么？
发声疲劳多由内外因素相合而致。内因由于脏腑虚损，咽喉声带失于温煦滋养所致，故喉部不耐疲劳；外因多为用嗓不当，或用嗓过度。声疲表现为嗓音功能失常，在音色、音量和音质等方面的异常变化[3]。常见于久用嗓的职业用声者及久病、素体虚弱的患者，在特殊时期如女性经期或更年期、一般人群频繁熬夜、睡眠质量差、感冒期也较多见，多因发音方式不准确、用嗓过多、肌肉过度疲劳导致声门下压下降、声带弹性张力不足所致。就像女士用的橡皮筋、二胡、小提琴等弦乐器用的弦是一个道理，过度拉伸皮筋及弦，就有可能超过它们的弹性范围，导致松弛无力。
也有些患者除了发声方法的问题外，也与用嗓不卫生有关，如饮水少，过食酸辣刺激食物及难消化食物、过饮碳酸饮料、浓茶咖啡导致咽喉返流。
发声疲劳怎么办？
中医中药治疗发声疲劳有较大优势。轻度发声疲劳一般不须处理，也可以用一些花旗参、胖大海、石斛、麦冬之类中药泡茶饮服。重度发声疲劳则应服用中药汤剂辨证施治，多从肺肾阴虚、肺脾气虚辨证，选用补中益气汤、香砂养胃汤、百合固金汤、养阴清肺汤加减，同时配合针灸、喉局部按摩治疗，疗效显著。同时，也可以服用一些维生素B、C、E之类，以加强营养。但都需注意饮食起居、多休息、适当锻炼身体、调畅情志。
如何预防发声疲劳？
为了更好地防止出现嗓音疲劳，现介绍几种常用的嗓音保健和练习方法：
（1）用嗓应量力而行。避免用嗓过度，如喊叫、高歌，出现轻度发声疲劳，就应当声休。声乐学习者要到医院检查声带、循序渐进练习，逐渐扩展音域，切不可急功近利。还有就是不要过度参加演出。
（2）在发声疲劳时尤其要注意气候冷暖变化，防止感冒。
（3）用嗓后宜饮热茶，忌冷饮，亦忌辛辣或过咸的饮食，同时避免粉尘、化学烟雾等刺激物质。
（4）控制情绪，避免大喊大叫。心平气和时的起声为软起声，对声带没有伤害；情绪激动、发怒、咳嗽时常用硬起声，硬起声容易伤害声带。所以应保持愉悦的心情。
（5）适度的体育锻炼对于保护好我们的嗓子也有着举足轻重的作用。
（6）发声训练：发声训练可协调各发声系统、放松喉部肌肉，找到发声的舒适感，配合胸腹联合呼吸有效地远离发声疲劳。可到医院接受医生的科学发声训练。
最后请大家要重视发声疲劳，要及早发现，及早治疗，重在预防。疲劳也是劳损，超过一定时间，声带粘膜会增生肥厚，韧带弹性会差，那么振动的张力下降，声门下压也降低，工作效率就会大打折扣。正所谓松弛有度，以退为进，如何发现嗓音疲劳信号，如何合理正确的发声讲话、持续不费力讲话，欢迎大家关注我们广东省中医耳鼻喉科发声训练班，学习经济省力有效的发声方法；欢迎来我们广东省中医院耳鼻喉门诊声嘶专科行中药调理。
[参考文献]
[1]熊大经.中医耳鼻咽喉科学[M].上海科学技术出版社,2008.
[2]教师常见发声障碍之嗓音疲劳.师度网.2012-04-11
[3]熊大经,严道南.嗓音疲劳.39健康网.2011-08-21.
专家推介
李华
副主任医师、医学博士、中国中西医结合耳鼻咽喉嗓音专业委员会委员、中华中医药学会耳鼻喉科分会嗓音组委员、中国艺术嗓音协会委员、广东省中西医结合嗓音学会常委、广东省中西医结合睡眠学会常委。硕士、博士均师从广东省名中医李云英教授。
擅长：鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽喉炎、慢性咳嗽、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕等。善于运用中药、针灸、按摩、啄治等传统方法治疗疑难咽喉嗓音疾病及扁桃体炎，善于矫正咽喉嗓音疾病患者不良发声习惯、教授发声训练课程。
出诊时间：周一至周四全天（广东省中医院芳村分院耳鼻喉科门诊）；周五上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四晚上（广州固生堂水荫门诊部）。
名医简介
李云英
教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
现任广州中医药大学第二临床医学院(即广东省中医院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，国家“十一五““十二五”重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。
担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合嗓音专业委员会主任委员。
国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人材奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。
从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周六上午（广州固生堂东山门诊部）。
编辑：朱海媚 责编：宋莉萍（图片来源于网络）
