【慈铭动态】胃不舒服?胃药你吃对了吗?

元化中医院

现代人生活节奏快,作息进餐时间不规律,患胃病很常见。胃病应该对症治疗,避免盲目用药和不合理用药,而胃药的种类很多,饭前饭后服的分别有哪些呢?


胃部疾病主要包括胃炎胃溃疡,胃食管反流等,属于消化科常见疾病,治疗药物种类也较多,且作用机制不一,而正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。



故熟悉、掌握每类药物的服用时间对每位消化科医生而言十分重要。


先来认识较为常用的胃药




对胃药的分类和作用有了初步了解之后,再来看看其对应的服药时间吧。


择时服用胃药一般按四时五类划分:


【四时】即餐前、餐中、餐后,以及餐间(即两餐之间)四个服药时间;


【五类】是指抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药、促胃动力药五种不同类型的胃药。


服药时间有讲究


抑酸药

其降低胃酸的作用机制并非简单地直接中和胃酸,而是通过作用于胃的泌酸细胞(壁细胞),来抑制胃酸分泌,故起效不如抗酸药物迅速,但作用时间长,副作用少,胃酸降低明显,疗效突出,是目前主要的抗酸药物。


  • H2 受体阻断剂


代表药物:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁尼扎替丁等。


服药时间:一般规定在餐后服用,但在餐前或餐时服用也无妨。


深入解析:这些药物对胃粘膜多无明显刺激性,吸收利用基本上不受胃内容物的影响。


H2受体阻滞剂能治疗消化性溃疡等疾病。胃酸的分泌量会在进食后大大地增加,故推荐此类药物在早餐、晚餐时服用。


此外,H2受体阻滞剂尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌,因此在睡前服用也会有较好的效果。


  • 质子泵抑制剂(抑酸作用更强大而持久,疗效更突出)


代表药物:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。


服药时间:餐前空腹状态下服用最佳。


深入解析:本类药物的吸收利用多受胃内食物的干扰。



质子泵抑制剂(PPI)是通过抑制胃酸分泌和治疗消化性溃疡的最有效药物,目前应用较多。此类药物通常为肠溶片或肠溶胶囊,需在空腹情况下服用,一般应在餐前30分钟时服用,此时胃内无食物,药物在胃中停留时间短,较为合适。


注意服用PPI时应以整片(粒)吞服,不得嚼碎和压碎。


需要指出的是,早上空腹服用PPI的生物利用度较高,能产生24小时抑酸效果。如果需要服用较大剂量的PPI,建议分2次服用。



抗酸药



主要作用为直接中和胃酸,迅速缓解胃痛。


代表药物:氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂(多为弱碱性无机盐)


服药时间:餐后 1~1.5 小时及临睡前服用最佳。


深入解析:

抗酸剂的作用与进餐有明显关系,一定注意要在餐后服药,空腹服药的疗效比餐后服差


抗酸药物作用时间通常只有1.5-2小时,而人体的胃酸分泌在餐后1小时可达到高峰,而且在夜间胃液持续分泌,因此需采用多次服药方法:每次餐后1小时和3小时及睡前各服一次,以达到最佳抗酸效果。


另外,抗酸剂的剂型对药效也有一定的影响,对同一种抗酸剂来讲,片剂效果不如粉剂和水剂。所以口服片剂抗酸剂时,应先将药片嚼碎后再服,不宜整片吞服



胃黏膜护药



胃黏膜保护剂覆盖在黏膜表面,形成一层保护膜,可以避免胃酸、消化酶对溃疡的侵袭。


由于胃黏膜保护剂需在酸性条件下发挥作用,如硫糖铝、铋剂应餐前1小时或睡前服用,不宜与牛奶、抗酸药同服。


服药时间:多数药物以在半空腹状态下(即餐前)服用为宜。不同药物因特点各有不同,适宜的服用时间也不完全相同:


(1)蒙脱石散和麦滋林 -S 在餐前服用;


(2)硫糖铝在餐前一小时及晚上临睡前服用;


(3)胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用;


(4)替普瑞酮和惠加强 -G 则在餐后服用;


(5)铝碳酸镁宜在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服,并可根据病情随时加服。该药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用,故最适宜治疗胆汁反流,而餐后也是胆汁反流易发时刻。


深入解析:

本类药物能否充分发挥作用,有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间,而食物能降低胃排空速率,延长药物与黏膜接触时间,故胃内有食物存在时会影响药物浓度。



幽门螺杆菌



现在抗幽门螺杆菌治疗,大多用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂,加两种抗菌药物联合使用,后者常用克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮。因此,服用该类药物时更要「配合」抗菌药物的使用时间。



(1)克拉霉素以餐前空腹服用最佳,如有胃肠刺激现象出现,亦可在餐后或餐时服用。虽然食物会稍延迟此药物的吸收,但对总的生物利用度并无影响;


(2)阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影响,于餐前、餐时、餐后均可服用;


(3)甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用,以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。



促胃动力药



促胃动力药通过增强胃肠蠕动和促进胃排空,治疗恶心、呕吐和进食后腹胀等症状。建议在饭前15~30分钟服用,可使血液中药物浓度在进食时达到高峰,从而获得最佳疗效。


代表药物:常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利。


服药时间:通常在餐前半小时服用。


深入解析:在进食时药效恰好到达高峰,能增强胃肠道蠕动,对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。


曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用,也在餐前服用。


药物联用要合理

当病情需要,医生医嘱开具两种或以上药物合用时,须遵从医嘱或咨询药师后服用。此外,现今市场上胃药种类较多,如购买其他复方制剂或中成药制剂,须在咨询药师或详细阅读说明书之后服用。


1. 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性,故不宜与抗酸及抑酸药合用。


2. 硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜,也不宜与抗酸药及抑酸药合用;


铝碳酸镁常与抑酸药合用,其作用不受后者影响,但服药时段要错开。


3. 抑酸药问世后,抗酸药的应用即大幅减少,两者很少合用。有报道称抗酸药可减少法莫替丁的吸收,可降低兰索拉唑及雷贝拉唑的生物利用度。


4. H2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂,需要时可合用;如早上服质子泵抑制剂,晚上加服 H2 受体拮抗剂,对与酸相关的疾病(如控制反流性食管炎病人的夜间酸突破现象)疗效可能会更好。


5. 促胃动力药与抗胆碱药(普鲁本辛、阿托品、颠茄等)药理作用相拮抗,两者不宜联用;胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间,可能降低后者疗效;


如需联用,服药时段应错开,如餐前半小时服促胃动力药,餐后 2~3 小时服用黏膜保护药;先服抗酸药,一小时后再服促胃动力药。