【论文资料｜皮肤科】伐昔洛韦分散片联合复方黄柏液治疗带状疱疹

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带状疱疹是一种由水痘—带状疱疹病毒感染而引起的常见皮肤病，目前在临床主要应用的抗水痘—带状疱疹病毒的药物为核苷类似物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等。作者在临床中发现复方黄柏液联合伐昔洛韦用于带状疱疹的治疗，效果理想。报道如下。

1.1临床资料

入选患者均来自2013年12月至2014年12月郑州大学附属洛阳中心医院皮肤科门诊带状疱疹患者。共96例，其中男51例，女45例，年龄19～79岁，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男25例，女23例，年龄19～79 岁，皮损分布于面部5例，躯干36例，四肢7例；对照组有48例，男24例，女24例，年龄在20～77岁，皮损分布于面部4例，躯干35例，四肢9例。两组患者在年龄、性别、病变部位、病变严重程度以及病程等方面均具有可比性。入选标准：患者年龄大于18岁，有带状疱疹的典型皮损，符合带状疱疹的诊断标准; 发病时间小于5d，未经任何正规治疗；同意接受本治疗方案。

排除标准：孕妇及哺乳期妇女; 严重肝、肾功能不全及免疫功能低下者；近1周有外用或者口服抗病毒药物及免疫调节剂；伐昔洛韦、复方黄柏液或重组人干扰素α-2b软膏组份过敏者。

1.2方法

本研究为随机、对照的临床实验。治疗组：给予伐昔洛韦分散片（湖北科益制药有限公司生产）口服治疗，每次300mg，每日2次，同时应用复方黄柏液（山东汉方制药有限公司生产）纱布4层浸湿药液冷湿敷患处，每天4次，每次20 min；对照组: 给予伐昔洛韦分散片口服治疗，每次300mg，每日2次，同时给予重组人干扰素α-2b 软膏（安徽安科生物工程股份有限公司生产）外用治疗，治疗期间均未用其他药物。治疗组对照组疗程均为10d，疗程结束后复诊。于1月后电话随访后遗神经痛的发生情况。

1.3疗效判定标准

临床观察指标: 观察所有患者的止疱时间（从治疗开始到无新发疱疹的时间）、结痂时间（从治疗开始到皮疹开始结痂时间）和止疼时间（从治疗开始到疼痛基本缓解时间），并记录不良反应。治疗前后从红斑、水疱、结痂、瘙痒、疼痛、烧灼感这6个项目对患者进行评分，每一项均采用四级评分法（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度）。疗效评估标准：疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥90% ，临床表现为皮损基本消退，无明显疼痛感觉；显效：60%≤疗效指数＜90% ，临床体现为皮损大部分消退，疼痛显著减轻；好转：30%≤疗效指数＜60% ，临床体现为皮损一部分消退，疼痛有一定减轻；无效：疗效指数＜30%，临床体现为局部疼痛较前减轻不明显。总有效率为痊愈率加显效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量数据用（`x±s）指示，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P ＜0. 05为差异有统计学意义。

2.1治疗结果

治疗组总有效率为85.42%，对照组总有效率为60.42%，χ2=7.596，P=0.006，差异有统计学意义，见图1。治疗组的止疱时间、结痂时间及止痛时间明显短于对照组，P＜0.001，差异具有统计学意义。见图2，治疗组发生后遗神经痛的3例，发生率为6.25% （3 /48）；对照组4例，发生率为8.33%（4 /48），差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组及对照组均未出现明显不良的反应。

带状疱疹临床治疗主要以止痛、缩短病程和预防继发感染为原则。目前治疗带状疱疹的药物主要为核苷类抗病毒药，其中伐昔洛韦应用广泛。外用药物在皮肤病的治疗中起至关重要的作用，可以有效地控制皮肤损害，减轻局部不适症状，是治疗皮肤病的重要手段。重组人干扰素α-2b 软膏为临床常见用于治疗带状疱疹的外用制剂。干扰素具有广谱抗病毒和调节人体免疫作用，能够有效抑制病毒复制，从而发挥出抗病毒的作用。

本研究将伐昔洛韦分散片联合复方黄柏液与伐昔洛韦分散片联合重组人干扰素α-2b 软膏治疗带状疱疹进行对比。观察疗效显示：应用复方黄柏液的治疗组临床体征（红斑、水疱、结痂）及临床症状（瘙痒、疼痛、烧灼感）改善明显强于应用重组人干扰素α-2b 软膏的对照组，治疗组止疱时间、结痂时间、止痛时间也明显缩短。

根据中医学异病同治原则，复方黄柏液具有清热解毒、燥湿收敛的功效，凡体现为红肿、丘疹、疱疹、渗出、糜烂、脓疮、溃疡属于湿热毒邪蕴结肌肤者均可使用，在皮肤科应用较为广泛，为复方黄柏液治疗带状疱疹提供了药理依据。

复方黄柏液主要成分有黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣等，是一种中药外用的复方制剂，在治疗带状疱疹中发挥的作用考虑有以下几个方面：①抗病毒作用: 黄柏、连翘、金银花和蒲公英均有清热解毒的功效，抑制病毒，增强单核巨噬细胞的吞噬作用，提升非特异性免疫功能，从而减轻症状、缩短病程；②抗细菌作用: 黄柏和连翘有抗微生物的作用，可以防止带状疱疹破损水疱发生继发的细菌感染，加速皮损愈合，缩短结痂时间；③干燥收敛作用：收敛湿润创面，保持皮损面干燥，减轻局部瘙痒、烧灼感，缩短病程；④止痛作用：蜈蚣有熄风止痉、散结、通络止痛的作用，减轻疼痛症状；采用冷湿敷可降低表面皮肤温度，减轻疼痛、瘙痒及烧灼感；⑤修复作用：抗炎、解热、减轻炎症损伤，改善局部的血液循环及营养状况，加速组织修复，促进上皮再生恢复，药液与正常皮肤的pH值接近，作用温和，有利于上皮细胞爬行修复，缩短结痂时间。

综上，复方黄柏液加速了带状疱疹皮损的演变过程，即红斑—水疱—化脓感染及破裂—糜烂面—结痂—脱痂的过程大幅度的缩短，同时有效地减轻了瘙痒、疼痛、烧灼感等不适症状，与重组人干扰素α-2b 软膏相比，复方黄柏液作用更全面，疗效明显提升。两组后遗神经痛的发生情况无明显差异，在治疗过程中，两组均未出现明显不良反应，用药安全性好。在常规应用抗病毒药物治疗带状疱疹的基础上，外用复方黄柏液能发挥更好的治疗作用，不良反应少，值得在临床应用。

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