【新技术】桐庐县中医院开展下肢深静脉血栓腔内手术
48岁的王先生（化名）有一天早晨起来没多久后，突发左下肢疼痛，当时以为是突然性的，很快就会恢复的，并未在意。但是几个小时后疼痛不仅没有缓解，并且出现整个左下肢肢体肿胀，活动受限等情况。这时，王先生感觉情况有点不妙，立即来桐庐县中医院外科就诊。那么，王先生的左下肢到底怎么了呢？
血管外科医生经彩超和下肢CT检查，发现是典型的深静脉血栓，而且患者在入院短短数小时后，肿胀继续加重。考虑到患者比较年轻，血栓刚刚形成，改善症状及预防肺拴塞是关键。
深静脉血栓形成是指血液不正常的在深静脉内凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞。好发于下肢，可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。
经血管外科医生讨论后，联合市一医院血管外科给予患者进行血管形成术、溶栓治疗和支架植入手术。患者24小时后即下床行走，患肢肿胀明显改善，术后5天即出院。打破了下肢深静脉患者要绝对卧床2周，患肢肿胀3个月传统治疗方法。且长期防止了可能出现的血栓后综合征（PTS）。
深静脉血栓形成的因素？
目前公认的静脉血栓形成的三大致病因素为：血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态，其中尤以“血液瘀滞”在静脉血栓形成过程中其着关键作用，长期卧床，外科大手术后，久坐不动等都是造成血液瘀滞的常见原因。
为什么深静脉血栓好发于下肢？
人体的血液从心脏出发，经动脉系统输送到下肢，再通过静脉系统回输回心脏，血液所流经的路程是最长的，心脏的泵动力作用到这个部位变得相对微弱。且由于重力作用，血液易在下肢发生血流缓慢，在静脉中瘀滞。如果这个时候，有“第二心脏”美称的小腿肌肉又处于休息状态下，在全身各个部位相同状态下，下肢静脉相对即容易形成血栓了。
双侧下肢中，以左下肢较右侧更容易形成深静脉血栓，这是与其解剖位置有关的。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。
什么人易患下肢深静脉血栓？
深静脉血栓高发人群为：手术后长期卧床或不活动；创伤、肥胖、高血脂或年龄在40岁以上；心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病综合症患者；恶性肿瘤患者；有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史等等。
手术和创伤病人尤易并发下肢深静脉血栓，急性胸腹部大型手术及髋或膝关节置换手术、有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等患者，是血栓栓塞的极高危人群。
腔内治疗的优势
目前，临床中普遍采用外科手术进行早期治疗，但开放性的手术创伤较大，而且操作复杂，并发症较多。近几年，随着医疗技术的发展，开放性的手术治疗方式已经逐渐被淘汰，同时建立了血管形成术、溶栓治疗和支架植入的标准治疗方案。
IVCS 合并下肢DVT 应以迅速清除血栓为原则，腔内治疗可以在减少药物使用的前提下，通过支架支撑，减少髂静脉所承受的压力，并起到扩张作用，加速髂静脉血液流动，并对静脉壁的预后修复起到一定的框架作用。一方面，该治疗方式可以避免大剂量药物治疗带来的多种并发症风险，另一方面，腔内治疗也有利于建立侧支循环，帮助恢复静脉瓣膜功能。经皮导管溶栓治疗能够直接接触到血栓，加速血栓的溶解，恢复血流循环，配合球囊扩张与支架植入，则更加符合人体的生理特点和血管腔的解剖学结构，临床治疗效果十分显著，创伤较小、住院时间短、恢复快，此类腔内治疗方式已经受到了临床认可，被公认为是治疗血栓的一种有效方式。
腔内治疗的优势主要体现为以患者的个性化需求为出发点，减少了溶栓药物的使用量，因此并发症更少，联合导管溶栓术、支架植入治疗等手段，可以在溶解血栓同时，彻底解决血管腔狭窄、静脉侧支血流缓慢等问题，恢复患者的血流循环，以达到良好的治疗效果。患者经治疗后，肢体肿胀等临床症状基本消失，血栓清除率高，且不良反应较少，在临床中已普遍推广应用。
tlxzyy ｜桐庐县中医院
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