阿司匹林：走下“神坛”，仍是“王者”

2019年01月24日 10:58 奥吉娜药业

▲（农健/图）

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英美两项大型临床试验质疑阿司匹林功效，在引发中国病患疑虑的同时，业界专家却认为这并非“颠覆性研究”，争论早已存在。
“公众恐慌、业界安静”的背后，是这一理应谨遵医嘱、严谨使用的药物，已被滥用成“万能神药”“床头三宝”，“该吃的不吃、不该吃的乱吃”成了常态。

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文 | 南方周末记者马肃平

责任编辑 | 何海宁

“走下神坛”？

如果不是因为这场风波，很难想象国人何时不再把阿司匹林奉为“万能神药”。

这是世界上最常用，也是历史最悠久的一种药。1897年，阿司匹林由德国拜耳公司原创合成，两年后上市。起初，它被用作止痛消炎药，直到20世纪中期，阿司匹林的抗血小板聚集效应才被发现。1980年和1985年，美国食品与药品监督管理局（FDA）分别批准卒中和心肌梗死后应用阿司匹林。

因为解热镇痛、抗炎、抗凝效果好，价格低廉，在中国，阿司匹林几乎成了家家必备的常用药。

2015年，用于预防心脏病的Aspirin Cardio，全球销售额高达5.24亿欧元；2016年第二季度，销售额更是增长了16.4%。拜耳公司财报显示，这一增长“主要来自于中国市场”。

著名心血管专家胡大一注意到，近20年来，在各种市场营销推广下，服用阿司匹林仿佛饮水一样安全。甚至有“专家”在养生保健节目里建议，所有老年朋友长期服用小剂量阿司匹林，“有病治病，无病强身”。

“这显然是荒谬的。”胡大一说，阿司匹林并非保健品，而是治疗用药。

面对突然从神坛跌落的“明星药物”，公众的错愕不难理解。南方周末记者追溯发现，风波缘起于2018年8月欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的两项大型临床试验报告。

牛津大学组织的ASCEND试验从2005年开始，招募了1.5万余名40岁以上的糖尿病患者。在7年多的时间里，虽然阿司匹林让严重心血管病风险降低了12%，但同时却让大出血的发生风险上升了29%。

哈佛大学牵头的ARRIVE试验，结果也不那么好看。这项试验针对的是没有心血管疾病史，但心血管病发病风险“中级”的中老年人。为期十年的试验共招募到1.2万余名受试者，服用阿司匹林只让心肌梗死、中风、心血管等原因死亡等严重不良事件的发生几率降低了4%。

正是这两项试验，掀起了关于阿司匹林“没有益处”的轩然大波。不过，南方周末记者发现，呈现在国内社交媒体上的信息严重走样了。

按照两项研究的结论，对于心血管疾病风险中等的中老年人，阿司匹林的总体风险大于收益。但国内的社交媒体却偷换概念，将研究解读为“阿司匹林对病人没有益处”。

社交媒体狂欢的背后，胡大一隐隐看到了商业利益的驱动。他提醒南方周末记者注意部分中文文章结尾处的某保健品广告，“幕后推手很可能是这种保健品的利益代言者”。

他解释，阿司匹林是预防血栓形成、防治血管事件的药物。只要存在斑块破裂和形成血栓的风险，就应该口服阿司匹林。已有的证据明确显示，对于做过心脏支架或搭桥、患过心肌梗死与缺血性卒中的患者，阿司匹林的获益大于出血风险，“这种误读很可能是致命的”。

无心血管病该服用吗

相比民间的轰动，学术界却异常平静。对于业内人士来说，这压根算不上什么颠覆性的研究，郭艺芳甚至直言“意义有限”。

“如果发生急性血栓栓塞的风险不大，使用阿司匹林本就没有什么意义。”郭艺芳注意到，前述两项研究中，纳入人群的心血管病发病风险偏低。据此否定阿司匹林在“一级预防”中的作用，并不合理。

通俗地说，“一级预防”是指脑梗、心梗尚未发生时采取措施，控制和减少危险因素，预防疾病发生；而“二级预防”是指心脑血管疾病已经发生，通过有效的干预手段防止疾病再发生。

多年来，阿司匹林在心血管病“二级预防”中的基石地位不可动摇，但是否应该用于“一级预防”，始终争议重重。

“该吃的不吃、不该吃的乱吃”

2015年《中国心血管病报告》显示，中国心血管疾病已经超越肿瘤及其他疾病，跃居中国居民死因首位。若再不加以控制，预计到2030年，中国心血管疾病患者将增加2130万，心血管疾病死亡人数将增加770万。

无论是国际还是国内的健康规划纲要，都提出要预防心血管疾病，关注危险因素，而一级预防是最经济有效的疾病预防策略。

“在降压、调脂和降糖综合管理的基础上，不能忽视以阿司匹林为基础的抗血小板药物治疗。”解放军总医院老年心内科主任李小鹰曾撰文称。她也是《专家共识》的执笔者之一。

在知名药师、北京和睦家医院药师门诊主任冀连梅看来，是否该服用阿司匹林、如何服用，这不该是由公众讨论和担心的话题。阿司匹林的使用专业性极强，缺乏医学背景的普通人很难判断，“关键在于听从临床大夫的建议，切忌自己盲目用药。”

比如网上曾有传言，阿司匹林是床头“救命三宝”之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用救命。但这同样是错误的观念。心肌梗死急救时，服用阿司匹林确实可使死亡率下降。但胸痛的疾病中，还有一部分人是主动脉夹层所致。这种情况服用阿司匹林反而有害。

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