【科室风采】告别颅底凹陷 健步跨新年

新年伊始，60岁的老邱在老伴儿的陪同下，迈着矫健的步伐，再次来到了医院脊柱手足外科。老邱站在医生办公室门口给大家打招呼，脸上的笑容带着春天般的温暖。看着老邱开心的样子，我的脑海里浮现出3个多月前，老邱来就诊时的场景。

2018年9月底，第一次见老邱时，他是在老伴的搀扶下到门诊就诊的。从诊室门口到诊台约10米的距离，老邱迈着小碎步，颤颤巍巍的、深一脚浅一脚的走了很久，怀疑老邱应该是脊髓出了问题，需要做进一步检查，于是，将他收住院。详细询问病史、完善各项相关检查、专科查体后，诊断为颅底凹陷症（Chiari畸形）。这种病是由于枕骨大孔周围的颅底向上陷入颅腔，迫使下方的寰枢椎或齿状突升高，进入颅底压迫脊髓，可合并神经结构畸形，导致眩晕、共济失调、四肢和躯干的运动、感觉障碍，严重者可出现呼吸抑制等症状。

老邱入院后，脊柱手足外科丁江平主任多次带领牛奔副主任医师、相关医师进行详细的查体，并将老邱的病例作为疑难病例，多次在晨会上进行讨论，最终确定了治疗方案是（Halo-Vest外固定+一期后路枕颈固定、减压、融合）。

“工欲善其事、必先利其器”。2018年9月26日，主管手术医师向老邱和家属说明了此次Halo-Vest外固定的必要性、风险和预期要达到的目的后，他们爽快的接受了。各相关手术医师们默契配合，在局麻下，历经一个多小时的反复调试，成功为老邱安装好了Halo-Vest外固定架。

经过3周的外固定，老邱走路不稳和四肢无力的症状有所减轻，这让老邱对手术充满了信心。2018年10月15日，老邱终于等到了这一天，他的内心是忐忑的，因术前他已得知高位颈椎矫形手术风险极大，不成功，便成仁，但即使这样，老邱还是勇敢的接受了手术。这给了以丁江平主任为主刀的手术团队莫大的支持，但同时，也让大家感到肩负的责任之重大。

在丁主任娴熟的技术和牛奔副主任医师完美的配合下，大家游刃有余的完成了剥离、置钉、固定、撑开、减压、融合等一系列手术操作。术中反复透视，确保每一枚椎弓根螺钉与脊髓、脊神经、椎动脉都留有一定的安全距离。

术后第5天，老邱带着外固定架下床了。让他为之兴奋的是，之前双下肢乏力、走路不稳、无法直线行走的症状几乎完全消失。在科室护理团队的专业指导下，老邱每天认真进行功能锻炼，双下肢的运动感觉功能一天比一天恢复的好。

这是医院独立开展的第2例先天性颅底凹陷症矫形手术，该病常在中年以后逐渐出现神经功能障碍症状，多在青少年起病，随年龄增长、颅颈关节退变和韧带松弛，逐渐发展为颅颈区关节不稳定而引起上颈髓、脑干、小脑、后组颅神经和椎基底动脉供血不足的症状，严重者可出现呼吸抑制、睡眠性呼吸困难等。通过X线平片、CT和MRI结合专科查体，可以明确诊断，因此类疾病致残率高、致死率高，而且手术风险极大，一直被视为脊柱手足外科手术的禁区！所以，早发现、早诊断、早治疗，可以大大提高患者的生活质量和存活率。