陈局长：就单独说 4+7，要解决什么样一个问题
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在医疗保险的发展历史当中去寻找我们的成本比较优势，发挥引领和促进作用。做一个简单的分析，就是关于 4+7。
4+7 联盟的招采引起了医疗保险史上，应该来说对外部世界一个最大范围的一个震动，甚至有人跟我讲，你医疗保险不是要省一个亿嘛，最多也就省一个亿，但是你医保节省一个 亿，损失医药市值三千多个亿，一个企业损失 500 多个亿，我说如果说，简单的做这么个分析的话，你不是对我的侮辱， 而是反映你智商的问题。因为我们都知道股市都是讲故事， 是要有轰动的。而且在大盘这种下行趋势下，加上中美产生的一个情绪性渲染和机构的一个操盘需要。但是如果简单的 把它归罪于 4+7，那不是对我的一种侮辱吗?和对股市的一种无知吗?当然这个我们不去做情绪性的分析，我们就单独说 4+7，要解决什么样一个问题，我想给大家做一个分析， 一个粗浅的解读。
我们首先讲 4+7 是在现有药品招采方面的一个改革，那药品招采，我们讲所有的改革都要解决实战的命题，那首先必须对问题有足够的敬畏，对我们的目标有一个清晰的这样 一个坚守。那么现有的药品招标采购大家都知道，由多个部 门指导，有一系列的问题。最大的问题，我们从数据来看，一个企业，化药的生产成本，基本上原研药占 10%左右，出 厂的费用占终端费用，占 20%左右，中间的费用成本占 60%-80%。整个药品团队在整个队伍的这样一个力量配置当中，更多的是在做营销，而不是做制造，这就是中国的现状。
中国的药品的价格，部分、很多药品的价格，远远超过国际价格。国际上进口药，就是原研药原本早就超过的了专利期，在中国卖的还是原研药的价格。所以我在有一个场合强调，我说在座各位作为业内人士，要将这个事情作为耻辱。 那么我们回过头来看这个问题。问题出来哪里，出在我们的 体制，出在中国的营商环境，出在终端而不是起端。就是进不去啊，医院进不去啊。医院进不去，一方面医院这边必须 要打通，必须要花费费用，另一方医保要为他买单。
所以当我们研究这个问题时，实际上我们都知道问题的 症结在哪里。但是我们没有勇气去解决这个问题，因为这里面的利益链很深，实际上 4+7 的这个做法有什么精妙之处吗? 应该来说他只是回归了药品招采，或者药品招采从他的制度性意义上来讲，很多人已经被药品招采，走着走着就淡忘了药品招采的本来制度理解:
第一个是集中采购，第二个是议价功能。
那么说如果真正回到集中采购和议价功能，他的制度性内在设定一定是要带量的，你带量才能够以量换价。那你要带量，实际上你要直接去解决供应、流通、使用这三个环节问题，把这三个环节在一个制度里解决掉。但是我们过去的招采，第一只议价不带量，那你怎么让药企去给你进行成本的测算和合理的议价。然后带着量不管这个销售，然后更进不去医院，进医院还要专门去......然后在每一个博弈的平台上有不同的规则，同样一个药品就中国，从省一级要进 入31 个省，31 个省要进入 2000 多个地市，2000 多个地市 要进入几万家的医院，每一家医院都会有一定费用。这就是我们原来、和现正在进行的招采体制。
那你说 4+7 的招采，从制度意义上他有什么大的诀窍吗? 实际上就是遵循招采本来的制度设定和他本来的商业原理。 量价挂钩，招采合一，供需一体，货款两清。就这样，只不过从原来的省级平台到了区域性平台，增加了议价能力。换句话说，带有一定意义上的国家招采，但不是国家招采，不是整个国家在用药市场上的博弈，因为有可能质量和供应是都不能满足的。没有一个规模企业能够满足全国这么大的药厂(用药需求)，所以不是一个简单的跟你说，议价，把企业玩死了。而考虑 4+7 中国 30%的药量，然后4+7 中间又选取了 60%的这么一个用量，那么实际上是全国市场 30%这么一个份额，给了 40%左右的一个出气孔。让真正市场机制在这样一个范围内发挥作用。
那就是这次招采，说白了应该来说很简单，4+7 城市 30% 的用量，4+7 城市公立医院使用量中的 60%，给了 70%加上 40%这样一个出气孔。但是真正的意义在于，他回归了招采的本源。真正是以量换价，对药企我承诺我的量就是必须保障供、流、使三者结合。那么除此以外，我们都知道中国的供应、流通、使用恰恰已经远远非商业行为所决定的，而是有背后一大推体制，很深层次的体制机制的症结。卫生体制、 供应体制、质量监管体制等，所以在这个情况下，你必须解决一个命题，什么命题?如何按照十九大的精神发挥市场对价格形成的决定性作用。同时做好政府应该发挥的作用。所以引入我们第二个问题，就是如何在政策环节打通，机制环节一致，政府部门协调。
所以这就是我们这次 4+7 研究的， 针对命题我们采取的一个办法。而在这个办法中间呢，我们简要的将就是政府环节必须确保质量监管，那么在这次 4+7 当中，我们首先选择了基本质量评判，就是通过质量一致性评价。我曾经在 2-3 前，我们毕井泉说过，我说老毕啊: 我从来没有想过中国仿制药没有经过等效性评价的，他说那个时候是为了用药的可及性需要，我说因为可及性需要，这样的药用来治病，这不是谋财害命吗?
那么中国既然坚定的走一致性评价这个路，这就说明:一是中国生产的药品质量已经有了基础性的质量平台，第二这种质量平台在一定的历史时期是需要一个推动的，如果没有这样一个推动，我们仿制药的替代，一致性评价作为中国药品供应、生产、流通、使用的技术质量平台是很难实现的，而且这是真正的为人民福祉的第一要求，就是质量。所以从这个角度来讲，从政治上咱们要保证质量，第二保证供应，供应之中 4+7 可能会带来企业的兼并重组，恰恰是中国必须解决生产端的一个重大问题。大家都知道，滥药充斥着整个药品市场，是背后有 4000 多家规模企业，还有若干家无规模的企业都在生产，这种生产实际上某种意义生讲是占领了市场，淘汰了优质企业。
你算算，过去东进部长们都知道，一个地方怎么能够发展呢， 一开酒厂，二办药厂，技术标准低，好进入市场。所以只要通过公关，就可以打开市场，就可以挣钱。那个时代应该已经过去了，那如何是推进一个时代的翻篇，他必须有一系列的变革。
某种意义上讲，你能否通过 4+7，这样一个议价，使优质企业、规模企业能够真正占据市场。当然，我们讲， 被动的会带来一种企业兼并重组。会带来一些，破产，关闭， 但是主动性的战略性资本运作来说，他是不是可以走兼并重组，会极大的促进市场的集中度，生产的集中度。进一步推动物流的集中度啊，这个我们宋瑞霖先生知道，中国的物流企业实际上大的就3+1，但是有上万家的物流企业，在整个销售端口起到了推波助澜的作用，而且我们知道，实际上只要设置一个权利点，就会附着一系列的利益链。这些利益链某种意义上讲是增加整个社会的费用，无端费用。滋生了社会一系列的寻租。很简单，中间环节，中间费用为什么这么高，所以我们从这个制度设计来看，一定要必然的，我们不仅要，，，（原稿此处缺失）更要促进中国制药产业的集中度，生产、流通， 净化整个市场，所以我简单的讲，实际上这两条对将来中国医药的发展是去霾消障的，去除利益的雾霾，消除体制的障碍。让真正的药企能够在中国，健健康康的做他本分的事情。 从我集中资本的规模去形成中国的质量，驱动中国的创新。
所以很多人，当然包括我的好朋友了，跟我说，你千万别惹这个事，那我们改革如果都是叶公好龙，我们改革怎么走下 去，对不对?就像我们当年抗癌药谈判一样，担心基金，诸如此类。那么第三个在所医院的使用端发挥了医保的资源杠杆作用和利益调节作用，和政策的关键引领作用。第一你不是返款有问题吗?医保基金预付 30%，所以在座各位有医保行政领导同志，这一点一定要认识到改革的大局。拿出 30%，反正都要给医院的，拿出 30%就用于医院药品的返款，不多啊，对吧。但是他起到了一个制度性功能。第二个支付标准跟招采价格，逐步趋同，因为我原来在医保司的时候，那时就一直压着我说要出医保支付标准，但是我始终没有解开这 个扣。医保支付标准和医院的招标价格到底怎么回事啊?我们不能让药企两头跑啊，不能让老百姓在两个公共政策上面纠结啊。
好 ，我们把医保局成立了，我们把招采、价格和 医保合为一体。他完全可以让公共政策趋同，让所有的经商人员能够清晰的知道中国政府的政策，通过一个部门，一个政策，就能解决一个问题。而不是一个问题要通过两部门三个部门去解决。这对企业来说是非常不好的。
那么最后医保基金在一个阶段，节省的费用全部用于医疗机构来进行他内部的一个改革。这就是用机制来换效益。 所以我为什么今天要特别强调一下这个东西呢? 我想第一有些问题不改，不下决心改，永远会成为我们的毒瘤，而且会影响中国的发展。我们想理解我们书记讲我们新时代中 国从一个高速增长走向高质量发展是反映着社会的各个方面。反映到影响社会生产发展的各个方面的政策机制。那医保领域应该来说我们面对的就是医药产业的发展和医院的健康发展。
所以最后的结果大家看到了，有几个数字是很惊人的。 比如说我们讲正大天晴，那个产品，我们讲降了90%，原研药，阿斯利康，施贵宝的两个原研药，出现了专利悬崖，这来说都是一个机制产生的一个作用。他是对中间费用的挤出效应。中国一致性评价的药品成为市场的竞争主体以后。专利药的悬崖，他必然会出现。但以前没有出现，是因为没有机制。所以从这项工作看呢，我个人认为可能会带来阶段性的一个巨震，但是我们让他试一下，这个机制能不能解决问题。
所以我跟很多朋友讲，我说你做一段时间的吃瓜群众， 让我们试一下，同时舆情各个方面作为一个改革的事宜去看一下这么一个事。尤其是我昨天在上海开会的时候我非常的对参与的企业表示崇高的敬意。因为他们能够参与到这项改革中间是需要足够的勇气的。阶段性的这样一个博弈是需要 付出成本的。但他们对中国医药产业长期的发展的这样一个净化环境，完善机制是做出了贡献的。那么我们在今后的实施中间，可能今后还有一个群体要为改革作出贡献，那就是医院和医生。所以这里面，从这个案例可以看出，医保新时代比较好的案例。
另外一个说呢，4+7 呢，我不希望一味的跟风。因为什么呢?因为改革需要一个，相对比较安定的环境。同时也不 希望说是在这个基础上再去出新政，再降一次价呀，我们的 行政人员焦虑，中国政府的政策带有很大的不确定性，所以改革既要有坚定的信心，也有有定力，也要有比较好的环境， 和宽容的态度，这是我对大家的一个恳求，也是我的一个期望，谢谢大家。
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