微新闻｜非急性期椎动脉颅内外长程闭塞再通术，广东省中医院脑病三科出色完成

 今年75岁的梁阿姨，虽然12年前就知道患有高血压病，但降压药物想起来就吃一片，忘了就算了，一直也没觉得有什么不舒服。1个月前梁阿姨突然出现头晕、走路不稳，讲话不清楚，急诊入院，做了颅脑MR检查后确诊为双侧小脑、桥脑多发急性脑梗死，但入院治疗后第一周，病情并没有缓解，同时出现听力下降、理解力下降，语言困难，伴有视物重影，恶心呕吐等症状，治疗接近第三周时病情才有所稳定，但好转不明显。随后检查的CTA提示后循环颅内血管严重狭窄，由于该医院没有条件进行脑血管造影及神经介入治疗，梁阿姨和家人最后选择了前往广东省中医院脑病三科住院治疗。

入院后，尤劲松主任医师带领张佛明医生等为梁阿姨做了详细的体格检查，发现现有体征和之前的影像学检查不匹配，有进行性加重的情况，随后复查的影像资料显示：双侧桥脑、中脑有新增加的病灶，而且双侧椎动脉颅内段闭塞，基底动脉不显影。完善脑血管造影后更加清晰的显示出患者右侧椎动脉开口重度狭窄，双侧椎动脉颅内段闭塞，双侧后交通动脉代偿血流不明确，侧枝循环主要靠一根纤细的脊髓后动脉维系。由于脑干是生命中枢，一旦侧枝血流中断，病人会立即昏迷，而基底动脉闭塞的患者预后不良率高达80%，真可谓是“命悬一线”。进一步的高分辨核磁显示颅内椎动脉多节段双腔，夹层闭塞可能性大。

 红色箭头示意为命悬之一线

由于患者病情复杂，血管闭塞节段非常长，而且血管床条件差，开通闭塞血管的手术风险也相应增加。如果选择保守治疗不做手术，患者虽然暂时病情平稳，但由于侧枝循环的不稳定性，将来发生严重卒中的风险非常高。 “做手术，风险就给了医生；不做手术，风险就留给了病人”，尤劲松主任经常这样说，本着职业的责任感和“病人至上”的初衷，尤劲松主任详细地和患者家属沟通了病情并建议手术治疗。经医疗组和脑病三科全科讨论后精心地制定了手术方案，即供血优势的右侧椎动脉颅内外血管再通治疗，并在术中明确基底动脉血流情况，必要时基底动脉血管再通及成形。

1月21日上午9时，紧张的手术在科室主任李贵福主任的指导下有条不紊的开始了，右侧桡动脉穿刺置管，右椎开口狭窄部位以球囊扩张后，将指引管送入椎动脉V2段，塑形的微导丝导引微导管通过部分闭塞段，发现血管前端仍闭塞且前行受阻，在多角度路径图下，尤劲松主任仔细寻找可以通过导丝的血管真腔，终于将微导管顺利送入右侧小脑后下动脉。经过球囊扩张后选择支架覆盖夹层病变，由于病变节段非常长，总共使用了4条颅内长支架将椎动脉颅内段完全再通，复查造影显示基底动脉正向血流3级，不再需要进一步干预，完成颅内血管再通后，最后在右椎动脉开口狭窄处置入支架，整个右侧椎动脉完整再通，并使基底动脉恢复正向血流。该手术创纪录的在一条血管内使用了5个支架！

时间一点一滴过去，在手术室外等待的梁阿姨家属们焦急而又无措，每一分钟好像一个世纪那么漫长，终于，3个小时后，尤主任亲自护送着术后的梁阿姨出来了，虽然梁阿姨还没有完全清醒，但却看着她拉着尤主任的手，脸上露出了疲惫但安心的微笑！

纵观该患者的整个医疗流程，由于神经介入手术的每一步都是在钢丝绳上的舞蹈，稍有不慎，带来的可能是致命的不良结局，脑病三科医疗团队对于复杂疑难的手术患者制定了精确的手术方案，术中极其精细地操作每一步骤。通过有效治疗，患者整个后循环血流得到有效保障，极大地降低了后续复发严重中风的危险！同时在胡采霞护士长带领下，一群可爱的天使护理团队们也细心、耐心、精心的护理着梁阿姨，轻柔的刷牙、温暖的擦干眼泪、有节奏的翻身拍背，这一举一动无一不体现着这群天使们充满着爱心，极大的促进了梁阿姨术后早日康复，实现一周内便康复出院。  

专家简介

供稿：大院脑病三科 陈思依

编辑：朱海媚     责编：宋莉萍