【流感】流感了，用不用奥司他韦？
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每到冬天流感就开始肆虐，今年也不例外。流感一来，奥司他韦（Oseltamivir）就被传得神乎其神，个别医院出现供应紧张，一盒难求的情况。奥司他韦在临床中的广泛滥用，甚至出现病毒耐药性等问题。
奥司他韦不是“神药”
奥司他韦不用于普通感冒只用于流感，而且把握时机很重要，发病48小时内给药效果最佳。但对于有高危因素、又有肺炎的患者，超过48小时也是要用的。
奥司他韦对普通感冒无效！奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其通过抑制神经氨酸酶，从而抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，最终起到抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流感的作用。
流感可不是普通感冒呦！流感，全称为流行性感冒，简单说就是我们人体感染了特定的流感病毒所导致的疾病。
病原体不同——普通感冒常见的病毒，例如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒，有时肠病毒也会客串一下(H1N1、H3N2亚型等)；流感的主要病原体为：甲型流感病毒（H1N1、H3N2亚型等）、乙型流感病毒（可引起季节性流行）、丙型流感病毒 (仅呈散发性感染)，其中甲流病毒危害性最大，易变异，导致对其“下一代”束手无策、疫苗失效和人体对其没有抵抗力。
症状的不同——普通感冒症状比较轻，主要集中在呼吸道；流感除了普通感冒症状外还有其它症状，且更复杂、更多、更严重。
流感的危害性更大——普通感冒和流感对于健康成人的危害都不大，顶多可能是流感引起的发热、全身症状更为严重、病程更长一些。但流感对婴幼儿、老年人以及存在心肺基础疾病的人来说，容易引起肺炎等严重并发症，而导致严重后果甚至死亡。
2019全国流感疫情
据中国国家流感中心及中国流感监测网络统计报告，近期全国（未含港澳台地区）报告流感样病例暴发疫情（10例及以上）：
2019年第1周（2018.12.31－2019.1.6）——暴发疫情54起，19起为甲型H1N1，17起为A(H3N2)，1起为A未分亚型，7起为混合感染，1起为流感病毒阴性，9起暂未获得病原检测结果。共报告病例1371例，无死亡病例。
2019年第2周（2019.1.7－2019.1.13）——暴发疫情255起，经检测，129起为甲型H1N1，48起为A(H3N2)，1起为B型流感， 21起为混合感染，5起为流感病毒阴性，51起暂未获得病原检测结果。共报告病例6698例，无死亡病例。
2019年第3周（2019.1.14－2019.1.20）——南北方省份流感活动水平继续上升，正处于2018-2019冬春季流感流行高峰期，北方省份近两周上升趋缓。检测到的流感病毒主要亚型是甲型H1N1，其次为A(H3N2)亚型，但也能检测到极少量的B(Victoria)和B(Yamagata)系。
2019年第3周，南方省份哨点医院报告的流感样病例（发热且体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一的病人）占就诊总数的百分比（ILI%）为5.9%，高于前一周水平（5.5%），低于2018年同期水平（6.5%）（图1）。北方省份哨点医院报告的ILI%为5.4，与前一周水平持平（5.4%），高于2018年同期水平（5.2%）（图2）。
图1.2015－2019年度南方省份哨点医院报告的流感样病例百分比
图2.2015－2019年度北方省份哨点医院报告的流感样病例百分比
打流感疫苗有用吗?
流感分为甲、乙、丙三型，每一型之间又分为很多亚型。流感疫苗，就是专门针对流感病毒进行免疫的专用疫苗，不同的种类需要不同的疫苗。
因为流感病毒每年都会进行变异，因此，流感疫苗一般都会针对当年最流行的疫苗亚型进行免疫，接种一次疫苗可以保持 1 年左右的当季流感病毒抵抗力。
尽管流感病毒会突变成什么样子、接下来流行的会是哪种病毒株谁也说不准，但是接种疫苗仍是预防的最好办法之一。接种流感疫苗尤其对婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病等高危人群预防流感的意义重大。
值得注意的是流感疫苗需要每年都接种(1年1次)；孕妇可接种；小于6个月的儿童不可接种。
3价流感疫苗和4价疫苗均为肌肉注射的灭活疫苗。3价与4价之间在安全性上没有差别。我国2018~2019年度供应的4价流感疫苗与3价的相比，增加了乙型流感的一个亚型，3价疫苗和4价疫苗均可对流感起到预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任何一种流感疫苗。
在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治过程中，往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。
当患者缺乏病原学诊断证据时，医生如何才能清晰界定奥司他韦的使用指征？怎样在避免滥用、错用的前提下，达到改善患者预后的效果？
敲黑板，有重点！
医生可以向患者开具奥司他韦的三种情况：
首先，明确重症流感高危人群的定义：
年龄＜5岁的儿童；
年龄≥65岁的老年人；
伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；
肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；
妊娠期妇女。
一．对于重症流感高危人群，出现流感样症状包括：发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等，程度偏重者，建议尽早（发病48小时内）使用奥司他韦：
二．重症流感患者可能有并发症者：
1．持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
2．合并肺炎；
3. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
4．神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
5．严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
6．原有基础疾病明显加重。
重症流感患者符合以上6条中一项者，应尽早给予抗流感病毒（奥司他韦，剂量甚至加倍）治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如奥司他韦治疗。
三、无重症流感高危因素的患者，症状偏重者发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用奥司他韦治疗，但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。
奥司他韦在临床被广泛使用，所以出现耐药性病毒的报告。
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奥司他韦主要的不良反应：
消化道症状有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；
其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等；
此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。
另外日本有报道服用奥司他韦后出现青少年的精神异常，因此，一定避免滥用奥司他韦。
文章来源：陕中大附院
