斑蝥酸钠注射液治疗晚期消化道恶性肿瘤的临床观察
我科自2012年5月～2013年5月，采用斑蝥酸钠注射液对晚期消化道恶性肿瘤无放化疗指标的58例患者进行治疗，其在控制疼痛及提高生存质量方面有效，现总结报道如下。
本组病例58例经影像及病理学确诊为消化道恶性肿瘤，全部病例临床分期Ⅳ期，包括复发和转移的病例，以及多疗程治疗过的患者，估计生存期大于3个月以上；其中男36例，女22例，年龄43～81岁，平均年龄67.5岁；胃癌16例，食管癌11例，大肠癌13例，肝癌9例，胰腺癌6例，胆囊癌3例，所有58例患者均伴有不同程度的疼痛。
斑蝥酸钠注射液(商品名：奇宁达)0.5mg 加 5％葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，qd，连用10d，两周期后评价。
按 WHO 统一标准评定。客观疗效：完全缓解(CR)为癌肿完全消失，且持续1月以上，无复发或转移；中度缓解(PR)为癌灶最大直径及其垂直直径的乘积缩小 50%以上，其它病灶无增大，持续 1 月以上；稳定(SD)为病灶两径乘积缩小不足 50%，增大不超过 25%，持续 1 月以上；进展(PD)为病灶两径乘积增大 25%以上或新病灶出现者；总有效率为CR+PR+SD。生活质量评分：以KPS评分标准，治疗结束后分别给予评分治疗前后 KPS评分提高10分以上者为提高；减少10分以上者为降低；增高或减少小于10分者为稳定。癌症疼痛缓解程度 按照 WHO 数字疼痛分级法(NRS)评估疼痛程度，l～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛。疼痛缓解程度：0为无缓解，1为疼痛缓解 1/4，2为疼痛缓解 l/2 以上，3为疼痛缓解2/3上，4为疼痛完全缓解。治疗时间每天评4次，治疗结束后连续评1周。
1.58例晚期消化道恶性肿瘤临床疗效
所有患者最少使用斑蝥酸钠注射液静滴治疗两疗程，2个月后评价客观疗效，其中CR4例，PR14例，SD17例，PD23例。见表1。
2.治疗前后卡氏(KPS)评分变化
58例患者卡氏评分分别为40～50分的7例，50～60分的9 例，60～70分的16例，70～80分的12例，80～90分的 8例，90分以上的6例，治疗后变化见表2。
3.癌症疼痛缓解程度
58例患者轻度疼痛32例，中度疼痛17例，重度疼痛9例，治疗后变化见表3。
中药抗癌是晚期癌症姑息性治疗的手段之一，其目的是要最大限度地提高肿瘤的临床治愈率及改善患者的生活质量。斑蝥酸钠是从斑蝥体内提取的一种单萜烯类物质斑蝥素的半合成衍生物，具有较强的抗肿瘤作用。因其具有较显著的抗癌抑癌和免疫调节的双重作用，临床单药或联合化疗对各种恶性肿瘤均有一定疗效，还能改善患者生存质量，明显降低血清AFP。
细胞凋亡与细胞增殖失衡在肿瘤的发生发展中起重要作用。梁枫等发现斑蝥酸钠可明显抑制胃癌细胞BGC823生长，凋亡率明显增加，细胞生长阻断在G1期。斑蝥酸钠还对白细胞有升高作用，主要是缩短白细胞的骨髓成熟、释放时间，并有促进骨髓造血干细胞向粒-单核系祖细胞分化的作用，从而导致白细胞升高。
本组病例均为晚期癌症，一般情况差，伴发疼痛，生存质量差。经斑蝥酸钠注射液治疗后，患者生存质量提高，卡氏评分上升，疼痛缓解，斑蝥酸钠注射液在改善患者生存质量方面有较好的疗效，且耐受性良好，值得临床推广应用。
——转自Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 Vol.(6) No.3 黄帅（苏州市中医医院）
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