微创手术圆了他的当兵梦
小熊说他是个军迷,2年前,18岁的他高中毕业,选择去参军,当时什么都准备好了,没想到一直身体很好的他,居然没能过体检关。当他被告知体检发现自己肾脏有问题时,心里充满怀疑;最终在我院的腹部CT让他认识到自己的疾病。
这个病叫 肾盏憩室。肾盏憩室是指位于肾脏内的含有尿液的囊性结构,内衬为移行上皮,周围有粘膜肌层包围,囊腔以一个狭窄通道与集合系统相通。肾盏憩室多是肾盂造影检查时的偶然发现,也可能是由于复发性尿路感染或憩室内形成结石后出现症状后发现。
主要与常见病肾囊肿相鉴别,如果误把此病当囊肿行囊肿去顶术,则术后会出现漏尿带来相当的麻烦。
上图为静脉肾盂造影60分钟片,囊腔内充满造影剂,如红色箭头所示类圆形病灶,故证实与集合系统相通。
小伙的父亲爱子心切,带着孩子及影像资料前往华西医院就诊,由于患者没有明显的主观症状,华西医院的教授嘱其保守观察,随后患者也回到了自贡,他的当兵梦也搁置了下来,一度落寞。
不幸的是,小熊在1个月前,开始无明显诱因出现了右侧腰痛不适;他立即联想到了此前的疾病,随即来到我院就诊,并住进了泌尿外科。我们详细检查了小熊的身体,复查了腹部CT发现右肾肾盏憩室有所长大,如下图:
是时候该处理这个病变了,我们把治疗方案详细的与小熊及其父亲进行了沟通,小熊父亲显得有些紧张,毕竟儿子还很年轻,加之曾经华西医院的专家教授也交代过这个手术不好做,手术完全成功的把握不到六成。
经过全科的讨论,给出了几个方案:
实时超声引导下PCN或mPCN已成为治疗肾盏憩 室的最主要手段,其处理肾腹侧憩室时由于镜体要通过调整⻆度才能到达憩室颈部,易引起肾实质撕裂出血,故多应用于肾背侧憩室 。
腹腔镜技术治疗肾盏憩室对患者的选择十分重要。主要适应于位于腹侧的憩室、憩室颈部狭窄不利于内镜操作和ESWL治疗的憩室结构以及位于中 下极肾实质的肾盏憩室结构,对于伴有症状的囊 壁菲薄的肾盏憩室效果最佳。
输尿管镜软镜联合钬激光内切开内引流治疗中上极憩室效果良好。
父子俩最后选择了输尿管软镜手术,(我院的软镜为最新一代奥林巴斯电子输尿管软镜,是目前世界上公认的最先进的软镜;其视野非常清晰,如外科医生的眼睛一样)在术中发现:
最终切开扩张的盏,并放入双J管,实现内引流其内的尿液。
术后复查片子显示:小熊的双J管位置很好;
术后当天小熊右侧腰痛完全缓解,他露出了久违的笑容,术后第一天,他就下床了活动了,高兴的说,“一个大手术,身上没有一个伤口,真是太好了,我终于可以当兵了,谢谢一医院泌尿外科”。
泌尿外科业务发展方向:
1、泌尿系肿瘤(包括膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤等)的早期诊断及微创治疗;
2、泌尿系结石(包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等)的诊断及微创治疗;
3、良性前列腺增生症的诊断及微创治疗;
4、男性不育及性功能障碍的诊断及规范治疗;
5、泌尿系感染(包括前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎等)的诊断及规范治疗;
6、泌尿系先天性疾病(包括隐睾、肾囊肿、小儿鞘膜积液等)的诊断及规范治疗;
7、泌尿系损伤的诊断及规范治疗;
8、泌尿系其他疾病(包括精索静脉曲张、急性尿潴留、成人鞘膜积液等)的诊断及规范治疗。