【专家视角】—常见色斑的分型、处理及注意事项

色斑是指在皮肤上局部的色素沉着加重，而形成颜色明显深于周边肤色的区域。有的色斑是天生的，有的是后天的，有的与阳光有关系，有的与阳光没关系，有的会复发，有的去掉也就去掉了。色斑的种类非常多，在《色素增加性皮肤病》里收录了数十种。

一、色斑的色素构成

色斑主要构成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的调控，而炎症、日晒、摩擦、压力、雌激素、一些金属离子（如铜、锌等）都可以促进酪氨酸酶的活性，从而加速黑色素的合成。色斑中其它的构成色素重点包括：

     1-1 血红素：血红蛋白，当其氧气缺乏时，形成青紫色，红细胞死亡后，就会变成黄褐色。在炎症后色素沉着、黄褐斑、紫癜等问题中，血红素是重要的构成色素。

     1-2 脂褐素：关于脂褐素的研究不深，一般认为它与脂肪氧化的过程相关，不仅存在于皮肤，还广泛分布于心血管、神经等全身各组织中。

     1-3 蛋白质的末端糖基化产物(AGEs)：由糖类和蛋白质发生反应（在皮肤中尤其指胶原蛋白），形成初期糖基化产物，形成一些强氧化性物质，再进一步与组织反应形成黄色的末端糖基化产物，这种反应是不可逆的。

     1-4 病理性产物：长期接触氢醌(对苯二酚)、汞、铅等，会使皮肤发生外源性褐黄病，这些产物发生的原因尚不明确。职业性接触多元芳烃（苯、醌、蒽、菲、萘等），会导致黑皮病，多元芳烃主要存在于石油和煤焦油的粗制品中，如燃料用油品、重油、润滑油、沥青等，这在化学、橡胶、石油、煤炭、金属切割等行业会出现。

二、不同类型的色斑原因、特点、处理方法

每一种斑，阳光都会使其加重，因此，祛斑的护理通则一定包括：防晒。其次，抗氧化剂、美白成分对于提亮肤色、减少炎症，乃至淡化色斑都有效果。

    

2-1 雀斑(Freckles/Ephelides)

雀斑被广泛认为是一种遗传性疾病，产生的原因不明。是一种体质性色素失调导致的色斑问题。

雀斑的特点：儿童时期即出现，可随年龄而加重，日光会使其加重。散点状的小色素斑(不太会融合成片)，对称性分布于面部，尤其是鼻及两侧，也有全脸分布的，褐色为主，一般颜色较深。组织病理表现主要是黑色素在表皮增多。

预防：严格防晒。可服用维生素C、B、花青素等有助美白的抗氧化剂。

处理：外用美白护肤品可能有减淡效果，但不能彻底清除；强脉冲光(IPL)是有效的方法，一周左右可见到效果。

2-2 获得性真皮黑色素增多（获得性太田痣、崛母斑、褐表色痣，Aquired Dermal Melanocytosis/ADM）

特点：ADM是一种原因不明的色斑，与大部分色斑不同的是：其黑色素沉积于真皮部位，发生年龄常常在15岁到20岁后，所以被认为是后天性的。其发生与日光无关，颜色发灰，常常在面部沿神经分布，多数对称。

好发部位：鼻根、颧骨、鬓角、眼内侧。色斑成点团状分布；在发际部位，它既可以生长在无毛部位，也可以横跨有毛部位。2005年日本Murakami研究小组报道：严重的遗传性过敏性皮炎人士容易发生ADM。

预防：防晒。使用美白产品有一定淡化效果。严格来说，由于其发生的机制不明，故暂时也无法作有效预防。

注意：ADM可能与黄褐斑等混合发生，因此需要医生鉴别，处理不当会导致问题加重

2-3 炎症后色素沉着（Post Inflammatory Hyperpigmentation/PIH）

特点：发生皮肤损伤之后，如感染、晒伤、过敏、人为损伤、医学美术手术、接触大量刺激物等，使皮肤充血发炎，各种炎症因子增多，导致黑色素细细胞活跃，黑色素产生增多，混合红细胞死亡形成的血色素沉着，共同组成了炎症后色素沉着。新鲜的呈红色，时间久而不消的，为褐色。时间越久越难以消除。

预防：
1)迅速阻止炎症过程(消炎、舒缓、镇静)，可以很大程度上减少PIH发生，可以通过服用大剂量维生素C、B，用面膜等缓解炎症，在必要时要寻求医生帮助；若有感染，需及时就医；2)炎症发生后要注意避免摩擦，必须严格防晒；

重点提示：皮肤处于炎症期，发红比较严重的，应当避免做激光、磨皮等医学美容手术，出现PIH的可能性很大。

处理：PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要2年或者更久，前提是在此间严格注意防晒。否则无法改善。可以使用美白类产品配合严格防晒，加速消退，有一定效果。

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2-4 脂溢性角化（老年斑/寿斑，Seborrheic Keratosis/SK）

特点：在40岁前后显示出淡淡的痕迹，初开始呈淡褐色，表面平滑；随着年龄增长，颜色加深，变得越来越厚，突出于皮肤表面。通常最选出现的部位是太阳穴处，之后分布于腮、手背和手臂背侧等。直径通常在1cm左右，一般不连成片。这是一种角质层的病变，最大的诱因可能是日晒，表现为角质层严重增厚，黑色素细胞高度活跃。

处理：早期注意防晒和美白，可以延缓发展进程。当突出于皮肤表面、颜色深时，需要借助医学美容手段处理。

2-5 黄褐斑(Melasma)

黄褐斑被称为“斑中之王”，这是一种有色皮肤尤其是亚洲人高发的色斑，在白种人并不常见。有资料表明，产后女性大约70%会发生黄褐斑。

特点：黄褐斑是成片的，面积大，对称性分布，从黄褐色、褐红色到棕褐色均有，边缘不规则，日光会加重。黄褐斑非遗传性，黄褐斑皮肤的摩擦损伤是可能诱发的原因。进一步研究，认为黄褐斑与屏障损伤有很大关系，认为黄褐斑是由于屏障损伤，引发炎症，炎症过程促进了黑色素细胞的活跃；血管壁脆弱破裂，导致红细胞渗出死亡，血铁黄素使色斑加重。

预防：防晒，保护皮肤屏障，避免过度清洁、摩擦皮肤，补充维生素C、B、谷胱甘肽等抗氧化剂，甘草酸二钾抗炎、用氨甲环酸减少血管扩张。

处理：
■如果只是黑色素问题，则用激光可以较快解决，之后再注意激光术后修护，避免PIH发生，效果较好；

■若是血管型，由只要抗炎处理，就可以消除；

■若是血管和色素的混合型，则需要先作抗炎，使皮肤稳定，屏障恢复，血管正常后，用激光来处理黑色素。

特别提示：不同的斑很可能是混合发生的，比如ADM混合了PIH，又混合了黄褐斑。

2-6 咖啡斑

特点：咖啡班在正常人中的发生率约10~20%。

原因：这是一种遗传性问题，目前原因还不清楚。婴儿、出生时就会出现，可以发生在任何部位，大小由数毫米到数十厘米，边界清晰、颜色均匀，组织病理学研究显示主要是在表皮基底层黑色素细胞和黑色素增加。当直径>1.5cm、数目超过6个时，可能合并了I型神经纤维瘤。可能有真皮成纤维细胞参与了它的形成过程。与雀斑不同的是，雀斑多发生于面部，数量多、个头小。

2-7 太田痣(Nevus of Ota)

原因：在胎儿发育过程中，成片聚合在神经沿线，形成青色的斑，以面部单侧多见，眼周太阳穴部位多发。

处理：激光处理。

2-9 色素痣(Mole)

描述：又称痣细胞痣(melanocytic nevi)，可见于任何部位，表面光滑，发展缓慢，有交界痣、混合痣、皮内痣等各种类型，一般均无须处理，少有恶变。

预防：注意防晒以防止加重。

三、祛斑的常见风险：

3-1 汞 

氯化氨基汞是常见的违禁添加美白成分，其具有黑色素细胞毒性，可能造成色素脱失、神经中毒、肾损伤、外源性褐黄病、皮肤损伤和敏感等多种不良后果。

3-2 激素

糖皮质激素类成分，此类成分使用较久会造成色素沉着、屏障损伤、敏感肌肤，以及激素依赖性皮炎。

3-3 不恰当的激光手术

如前所述，不同的色斑原因不同、性质和分布部位不同、是否有炎症等，都可能形成禁忌。黄褐斑等尤其要注意治疗时皮肤炎症的状况，并与其它混合发生的色斑进行鉴别和分步处理。

四、总结

色斑是复杂且类型多样，处理的方法各有不同。由于色斑的特殊性，外用祛斑产品所起作用不明显时，需使用激光、手术切除、换肤、强脉冲光等处理。然而，无论是何种方法祛除或减轻了色斑，都应该注意防晒和外用美白产品，以防止或延迟色斑复发。

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