【专家视角】—湿疹与足癣的区别

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为是由复杂的内外因素相互作用引起的一种Ⅳ型迟发型变态反应。患者受遗传因素支配，但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。

诱发因素：

内因：

●体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；

●内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素；

●神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等；

●血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹；

●遗传因素如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。

外因：
●食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏；
●吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等；
●物理因素如日光、炎热、干燥；
●化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。

临床表现：

通常按皮损的表现将湿疹分为三期：
●急性期 ●亚急性期 ●慢性期

急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征，而亚急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现。

 
急性湿疹：

●好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。

●皮损形态：多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。
●自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。
●合并症：如继发感染则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。

亚急性湿疹：

●起因：急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。
●皮损形态：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
●自觉症状：有剧烈瘙痒。
●病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。

慢性湿疹：

起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。

●好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。
●皮损形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。
●自觉症状：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。
●病程：病情时轻时重，延续数月或更久。

治疗：

外用药物治疗：
●急 性 期：局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:40Burow氏液(次醋酸铝)，0.1-0.5%硝酸银，1-2.5%醋酸，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等 
●亚急性期：外用皮质类固醇激素霜剂等类药。
●慢 性 期：外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素皮损内注射。 

内用药物治疗： 
目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素；急性期可用钙剂、维生素C等静脉注或普鲁卡因静脉封闭；有继发感染者加用抗生素。

手足湿疹与手足癣的鉴别